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Titular en sangre midazolan, morfina, fentanilo y propofol

1 septiembre, 2004
¿Es posible aquí en Rosario titular en sangre midazolam, morfina, fentanilo, propofol, en pacientes en AMR por más de 7 días a dosis terapéuticas muy altas. Donde la indicación es dosis-respuesta, pero el despertar del paciente es lento y hasta trae efectos adversos.

Disculpá la demora pero estábamos un poco atareados y nuestro analista (Daniel Ezpeleta) estaba en Italia…. Para realizar dosaje de fármacos que resulten útiles en la práctica médica es necesario disponer de valores de niveles plasmáticos (rango terapéutico), como está bien establecido para los antiepilépticos o la morfina (50-200 ng/ml).
Para el propofol, es un poco más complejo porque su cinética incluye tres compartimentos. Te adjunto un gráfico de como se distribuye en el tiempo para poder entender los eventuales resultados analíticos. Para el midazolam y el fentanilo no hay niveles terapéuticas establecidos (FDA) por lo que no se justificaría su medición, y habría que realizar controles químicos. Se pueden dosar en Rosario.

"Discontinuation of the recommended doses of DIPRIVAN Injectable Emulsion after the maintenance of anesthesia for approximately one-hour, or for sedation in the ICU for one-day, results in a prompt decrease in blood propofol concentrations and rapid awakening. Longer infusions (10 days of ICU sedation) result in accumulation of significant tissue stores of propofol, such that the reduction in circulating propofol is slowed and the time to awakening is increasedThe figure below illustrates the fall of plasma propofol levels following ICU sedation infusions of various durations.
The large contribution of distribution (about 50%) to the fall of propofol plasma levels following brief infusions means that after very long infusions (at steady state), about half the initial rate will maintain the same plasma levels. Failure to reduce the infusion rate in patients receiving DIPRIVAN Injectable Emulsion for extended periods may result in excessively high blood concentrations of the drug. Thus, titration to clinical response and daily evaluation of sedation levels are important during use of DIPRIVAN Injectable Emulsion infusion for ICU sedation, especially of long duration.