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Pregunta 663:opciones terapéuticas para reducir la toxicidad del metotrexato

8 mayo, 2012
Pregunta del 08/05/12:Los pacientes tratados con metotrexato como quimioterapia contra el cáncer pueden desarrollar nefrotoxicidad aguda ya que este fármaco se excreta principalmente por vía renal. La exposición  prolongada puede estar asociada con supresión de la función de la médula ósea, toxicidad hepática y ulceraciones orales y GI. ¿Cuáles son las opciones terapéuticas disponibles para reducir la toxicidad del metotrexato en este contexto?
Respuesta:La administración de leucovorina (ácido folínico), junto con un manejo agresivo de líquidos intravenosos y alcalinización de la orina, pueden reducir la toxicidad del metotrexato. Además, la FDA ha aprobado recientemente glucarpidase (nombre registrado en EEUU: Voraxaze) para tratar los niveles plasmáticos elevados de metotrexato en estos pacientes. La glucarpidase es una enzima recombinante bacteriana capaz de "la conversión de metotrexato a sus metabolitos inactivos, glutamato y Dampa, que son metabolizados por el hígado, proporcionando una vía no renal para la eliminación de metotrexato". (The Medical Letter, March 5, 2012; 54(1385):19-20). Ver pregunta previas relacionadas: (74) fármacos asociados a LMP;  (142) antineoplásicos y leucoencefalopatía tóxica;  (469) toxicidad pulmonar al metotrexato; (550) alcalinización urinaria para intoxicaciones con…Aclaración de Sertox: Aporte del Dr. Javier Waksman envíando la pregunta del día de la Academia Americana de Toxicología Clínica, para que los toxicólogos ejerciten su conocimiento (traducción de SERTOX). Pueden verse más preguntas en la sección Ejercicios.