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Pregunta 1292: uso de dextrometorfano en toxicidad subaguda por metotrexato

9 junio, 2015
Pregunta del 09/06/15:la toxicidad del metotrexato en el sistema nervioso central (SNC)  está probablemente relacionada con la homeostasis del folato en el SNC. Algunos han propuesto el uso de dextrometorfano para los pacientes que sufren de toxicidad subaguda por metotrexato. ¿Cuál es la base para el uso de dextrometorfano en esta situación?
Respuesta: La referencia citada menciona que: "El uso de folinato como rescate se ha descrito para disminuir la toxicidad en los pacientes que habían recibido metotrexato intratecal. También ha sido descrito en estudios previos que hay un nivel elevado de homocisteína en plasma y líquido cefalorraquídeo de pacientes que habían recibido metotrexato intratecal. La homocisteína es un agonista del receptor de N-metil-D-aspartato "Los autores del estudio citado discuten el uso de dextrometorfano de esta forma:"El uso de dextrometorfano, antagonista  no competitivo del receptor de N-metil-D-aspartato, se ha utilizado en el tratamiento de la aparición repentina de disfunción neurológica asociada a la toxicidad de metotrexato "Estos autores informan:". El uso de dextrometorfano en la mayoría de nuestros pacientes resultó en una mejoría sintomática. En esta población, la administración anterior de dextrometorfano resultó en una mejoría más rápida de las deficiencias y condujo a la prevención de la recurrencia de la actividad convulsiva inducida por metotrexato ". (Afshar M et al. Review of dextromethorphan administration in 18 patients with subacute methotrexate central nervous system toxicity. 2014 Pediatr Neurol 50:625-629)Aclaración de SerTox: Aporte del Dr. Javier Waksman envíando la pregunta del día de la Academia Americana de Toxicología Clínica para que los toxicólogos ejerciten su conocimiento (Traducción SerTox). Pueden verse más preguntas en la sección Ejercicios.