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Intoxicaciones en ancianos atendidos en Rosario, Argentina (1990-1994)

1 abril, 2000

J. C. Piola (1); N.A. Sánchez (2)

(1) Servicio de Toxicología del Sanatorio de Niños, Rosario – (2) Área Clínica Médica, PAMI I, Rosario

Introducción

En los últimos tiempos ha ocurrido una multiplicación de productos químicos, acompañada de una masificación y diversificación de sus usos (1). Es imposible para los médicos asegurar el tratamiento adecuado de los pacientes intoxicados sin tener información sobre el tóxico que participa. Los Servicios de Toxicología, han demostrado ser un método óptimo para garantizar información adecuada no solo a médicos sino a la población en general (2). A su vez las consultas realizadas a estos servicios permiten caracterizar las modalidades toxicológicas regionales y adecuar los servicios a esta realidad.

Analizamos las intoxicaciones atendidas en personas mayores de 60 años. (La ONU fijó en 1980 en 60 años la transición de las personas a la vejez) (3, 4).

Este trabajo tiende a mejorar el conocimiento sobre las intoxicaciones en ancianos en nuestro medio y adecuar nuestro Servicio a esta realidad.

Material y Método

El material se toma de las 5377 intoxicaciones atendidas por nuestro equipo entre enero de 1990 y diciembre de 1994 inclusive. De ese total analizamos 219 intoxicaciones, que correspondieron a personas de 60 o más años (consideramos ancianos a personas de 60 o más años, de acuerdo a lo referido en la introducción). Las intoxicaciones analizadas corresponden a dos categorías de consultas: telefónicas y personales. No se incluyen las consultas (telefónicas o personales) en que se descartan las etiologias tóxicas o aquellas relacionadas con asesoramientos farmacológicos o toxicológicos. Tampoco se incluyen las intoxicaciones masivas, como la ocurrida en 1992 con propóleos contaminados. La recolección de datos se hace de acuerdo a una tabulación adecuada a nuestras necesidades regionales en fichas individuales y procesadas por computadora. Si bien nuestro servicio funciona en una institución pediátrica, al igual que otros centros de toxicología del país, se atienden pacientes de todas las edades y en otros centros asistenciales, incluyendo consultas en los efectores propios del INSSJyP.

Se analizan datos relacionados con los pacientes, el tiempo, el agente tóxico y el cuadro clínico. Referente a los pacientes consideramos edad (en subgrupos de 5 años), sexo y motivación. Referente al tiempo consideramos: día de la semana, mes, hora de la intoxicación y latencia entre el momento de la intoxicación y el momento de la consulta. Referente al agente tóxico consideramos la presentación, cantidad, tipo de tóxico discriminando cada grupo y vía de intoxicación. El tipo de tóxico se clasifica de acuerdo a la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS (5) con modificaciones. Referente al cuadro clínico consideramos grado de la sintomatología, discriminando los casos letales, tipo de síntomas y si es aguda o crónica. La cantidad de sustancia tóxica se midió de acuerdo al sistema de Done, modificado (6):

Cantidad

Comprimidos/caps

Líquido

Escasa

Hasta 5

1 trago

Regular

Hasta 10

2 y 3 tragos

Abundante

Más de 10

4 y más tragos

Para calcular el volumen aproximado de cada trago se utiliza una proporción relativamente constante de 0,27 mi de líquido por trago por kilo de peso. (7)

En el caso de polvos en lugar de tragos se considera cucharadas soperas. Si la presentación del tóxico es vapor, gas, etcétera, o cuando no se puede determinar se considera cantidad "no determinada". Se utilizan para la discusión otros trabajos epidemiológicos que fueron realizados por integrantes de nuestro equipo, pero no incluidos entre los resultados del presente trabajo.

RESULTADOS

Se analizan los resultados de las 219 consultas tóxicas en mayores de 60 años realizadas en el servicio (y cuando corresponda en otras edades), entre 1990 y 1994 con el siguiente orden:

1.Referente a los pacientes
1.1.Edad discriminada en grupos de 5 años y sexo.

1.2. Sexo

1.3. Motivación en mayores de 60 años y en el resto de las edades.

2. Referente al tiempo
2.1.Día de la semana
2.2.Mes
2.3.Año y tipo de consulta (telefónica y personal)

2.4.Hora

2.5.Latencia hasta la atención

3. Referente al agente tóxico
3.1.Características físicas o presentación del tóxico

3.2. Cantidad

3.3.1. Tipo de tóxico: medicamentos, no medicamentos y mezcla de ambos.

3.3.2.Medicamentos

3.3.3.No medicamentos

4. Referente al cuadro clínico
4.1.Vía de intoxicación
4.2.Grado de la sintomatología en mayores de 60 años y el resto de las edades.
4.3.Síntomas predominantes
4.4.Descripción de casos letales
4.5.Curso de la intoxicación: aguda o crónica.

1. Referente a los pacientes

1.1. Distribución porcentual según la edad, discriminada en grupos de 5 años, y el sexo de 219 intoxicados atendidos en el Servicio entre 1990 y 1994.

Edad

Masc. #

Masc. %

Fem. #

Fem. %

Total #

Total %

60 a 64 años

43

43.43

49

40.83

92

42.01

65 a 69 años

24

24.24

30

25

54

24.66

70 a 74 años

16

16.16

17

14.17

33

15.07

75 a 79 años

6

6.06

11

9.17

17

7.76

80 a 84 años

6

6.06

8

6.67

14

6.39

85 a 89 años

2

2.02

3

2.5

5

2.28

90 a 94 años

2

2.02

2

1.67

4

1.83

Total

99

100

120

100

219

100

1.2. Distribución porcentual según el sexo en 219 intoxicados de 60 o más años atendidos en el Servicio entre 1990 y 1994.

Sexo

%

Femenino

54.79

Masculino

45.21

Total

100

1.3. Distribución porcentual según la motivación de 2380 intoxicados menores de 10 años, 2778 intoxicados entre 10 y 59 años y 219 intoxicados de 60 o más años atendidos en el Servicio entre 1990 y 1994.

Motivación

< 10 años

>= 10 y < 60

>= 60 años

Totales

Accidental

81.26

6.95

10.61

39.95

Suicida

0.55

50.65

44.7

28.18

Medioambiental

5.63

12.56

14.02

9.48

Ocupacional

0.04

11.59

5.3

6.32

Alimentaria

3.49

6.23

8.71

5.19

Error de medicación

5.04

2.2

9.09

3.7

Adicción

0.38

6.08

0.76

3.37

Iatrogenia

2.65

1.37

3.41

1.99

Automedicación

0.42

1.12

1.52

0.84

Delictiva

0.13

0.54

1.89

0.43

Otras

0.42

0.72

0

0.55

Total

100

100

100

100

2. Referente al tiempo

2.1. Distribución porcentual según el día de la semana de 219 intoxicados de 60 o más años atendidos en el Servicio entre 1990 y 1994.

Día

%

Lunes

17.8

Martes

15.53

Miércoles

15.15

Jueves

14.02

Viernes

15.15

Sábado

11.36

Domingo

6.82

No conocido

4.17

Total

100

2.2. Distribución porcentual según mes de 219 intoxicados de 60 o más años atendidos en el Servicio entre 1990 y 1994.

Mes

%

Enero

7.58

Febrero

8.33

Marzo

9.09

Abril

6.44

Mayo

6.82

Junio

10.23

Julio

6.06

Agosto

9.09

Setiembre

9.06

Octubre

11.74

Noviembre

8.71

Diciembre

9.85

Total

100

2.3. Distribución porcentual Según Año y tipo de consulta (telefónica o personal) de 219 intoxicados de 60 o más años atendidos en el Servicio entre 1990 y 1994.

Año

Personales

Telefónicas

1990

6.85

12.78

1991

4.87

17.35

1992

5.94

13.24

1993

7.76

10.96

1994

7.76

12.78

Total

100 %

100

2.4. Distribución porcentual según Hora de Intoxicación de 219 intoxicados de 60 o más años atendidos en el Servicio entre 1990 y 1994.

Hora

%

24 a 1.59 horas

1.37

2 a 3.59 horas

4.11

4 a 5.59 horas

0.91

6 a 7.59 horas

3.65

8 a 9.59 horas

10.5

10 a 11.59 horas

13.7

12 a 13.59 horas

10.5

14 a 15.59 horas

7.31

16 a 17.59 horas

11.42

18 a 19.59 horas

7.31

20 a 21.59 horas

12.79

22 a 23.59

6.39

Sin consignar

10.05

Total

100

2.5. Latencia hasta la atención

Latencia

%

Hasta 0.5 hora

16.89

Hasta 1 hora

13.7

Hasta 2 horas

10.96

Hasta 4 horas

15.98

Hasta 8 horas

9.13

Hasta 12 horas

6.85

Hasta 24 horas

8.22

Hasta 48 horas

0.46

Más de 48 horas

9.59

Sin consignar

8.22

Total

100

3. Referente al agente tóxico

3.1. Distribución porcentual según Características físicas o presentación de/tóxico de 219 intoxicados de 60 o más años de edad, atendidos en el Servicio entre 1990 y 1994.

Presentación

%

Líquidos fluidos

41.1

Cápsulas/comprimidos

29.22

Vapores y gases

10.96

Polvos

6.39

Más de uno

4.57

Pastas y cremas

4.11

Líquidos espesos

2.28

Gránulos

0.91

Sin consignar

0.46

Total

100

3.2. Distribución porcentual según Cantidad de Tóxico de 219 intoxicados de 60 o más años atendidos en el Servicio entre 1990 y 1994.

Cantidad

%

Abundante

32.88

No determinada

31.51

Escasa

27.4

Regular

8.22

Total

100

3.3.1. Distribución porcentual según Tipo de tóxico (medicamentos, no medicamentos y mezcla de ambos) de 219 intoxicados de 60 o más años de edad, atendidos en el Servicio entre 1990 y 1994.

Tipo de tóxico

%

No medicamento

62.56

Medicamento

35.62

Complejos

1.83

Total

100

3.3.2. Distribución porcentual según Tipo de medicamento de 78 intoxicados con medicamentos de 60 o más años de edad, atendidos en el Servicio entre 1990 y 1994.

Tipo de Medicamento

%

Tranquilizantes

34.62

Mezcla de psicofármacos

14.1

Hipnosedantes no barbitúricos

7.69

Antidepresivos

3.85

Estimulantes

1.28

Total psicofármacos

61.54

Medicamentos de uso externo

12.82

Mezcla de medicamentos

8.97

Antibióticos y quimioterápicos

5.13

No clasificados

5.13

Agentes que actúan a nivel de SN

5.13

Analgésicos y antipiréticos

1.28

Total

100

3.3.3. Distribución porcentual según Tipo de no-medicamento de 137 intoxicados con no-medicamentos de 60 o más años de edad, atendidos en el Servicio entre 1990 y 1994.

No medicamento

%

Plaguicidas fosforados

17,52

Plaguicidas clorados

3,65

Otros plaguicidas

10,22

Total plaguicidas

31,26

Lavandina y corrosivos

13, 14

Ponzoñas

10,95

Alimentos y plantas

8,03

Jabones y detergentes

7,30

Plomo

5,84

Plomo

5,84

Mezcla de no medicamentos

5,84

Monóxido de carbono

5, 11

Kerosene y otros hidrocarburos

4,38

Warfarina

2,92

Alcoholes

2, 19

Otros

2,92

Total

100

4. Referente al cuadro clínico

4.1. Vía de intoxicación

Vía

%

Oral

72.15

Inhalatoria

13.7

Parenteral

5.94

Percutanea

4.11

Más de una

4.11

Total

100

4.2. Grado de la sintomatología en mayores de 60 años y el resto de las edades.
4.2. Distribución porcentual según Grado de la sintomatología de 2380 intoxicados menores de 10 años, 2778 intoxicados entre 10 y 59 años y 219 intoxicados de 60 o más años, atendidos en el Servicio entre 1990 y 1994.

Sintomatología

<10

> 10 y <60

>60

Totales

Ligeros

22.82

47.55

40.64

36.32

Ninguno

68.70

25.02

26.48

44.41

Moderados

7.9

22.71

22.37

16.14

Graves

0.42

4.07

5.94

2.53

Letales

0.08

0.43

3.65

0.41

Desconocidos

0.08

0.22

0.91

0.19

100

100

100