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Intoxicaciones agudas con compuestos organofosforados anticolinesterasa (COFA) atendidos en el HECA (Hospital de Emergencias Clemente Alvarez), Rosario, 1990-1997

7 febrero, 2004

J. C. Piola (1); D.B. Prada (1)

(1) Servicio de Toxicología del Sanatorio de Niños, Rosario

Resumen

El uso creciente de plaguicidas ha traído para el hombre, además de los probables beneficios buscados, un aumento en el riesgo para su salud y el medio ambiente en que habita. En Rosario y zona de influencia los COFA son una causa frecuente de intoxicaciones agudas graves con plaguicidas. En revisiones previas sobre el tema encontramos 10 casos letales por COFA, entre 1976 y 1985 y 11 casos letales entre 1990 y 1994. El objetivo del presente trabajo es analizar las intoxicaciones agudas con COFA atendidas en el HECA entre enero de 1990 y abril de 1997 y valorar algunas medidas terapéuticas implementadas.

El perfil de los 48 pacientes intoxicados agudos con COFA atendidos en el HECA en forma personal en el período mencionado se conforma con los siguientes datos: el 83% tiene entre 15 y 49 años de edad y el 52% son de sexo femenino. La motivación en el 79% corresponde a tentativas de suicidio (T S). en el 17% a causa laboral y en el 4% restante a otras motivaciones. Las horas de intoxicaciones más frecuentes son: de 12 a 14 horas (21%), de 8 a 10 horas (15%). de 18 a 20 horas (13%), de 16 a 18 (10%) y de 22 a 24 horas (10 %). El promedio por día de semana es de 14% (miércoles, viernes, sábado y domingo están por encima de ese promedio).EI 44% consulta antes de los 30 minutos de la intoxicación. La presentación del COFA es liquido fluido en el 83%. La cantidad ingerida no pudo determinarse en el 27 % de los casos. En el 48 % de los pacientes en que la cantidad se pudo determinar ésta es escasa. En el 85% de las veces se pudo determinar el tipo de COFA utilizado, siendo los más frecuentes: parathión (29%), clorpirifos (24%)y DDVP (22%). La vía de intoxicación más frecuente es oral (81%).. El 88% cursa con síntomas de los cuales en 8 pacientes son graves y en 4 pacientes son letales. El 56% de las veces cursan con varios síntomas.

Entre las medidas terapéuticas implementadas destacamos el uso de vaselina para el lavado gástrico, la utilización de ampollas de atropina con mayor concentración que las habitualmente disponibles (por ejemplo al 0.01% en lugar del O.001%), lo que permite evitar el efecto nocivo del excipiente bisulfito de sodio utilizado en dosis altas y estar mejor preparados frente a la posibilidad de emergencias toxicológicas masivas por COFA, y la utilización de bomba de perfusión continua en pacientes internados en UTI para asegurar una adecuada dosificación.

La prohibición reciente del parathión quita al principal responsable de las muertes por plaguicidas en nuestro medio y nos permite suponer una mejor evolución en este tipo de intoxicaciones.