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Información Médica de Urgencia en Intoxicaciones por Plaguicidas

7 febrero, 2004

Ministerio de Salud – Secretaría de Vigilancia Sanitaria – División de Medio Ambiente y Ecología Humana

Elaborado por UNICAMP- Area de Salud Ambiental y Toxicología – CCI ILSI Brasil- Programa de Entrenamiento 1996

con el Apoyo de OPS – OMS & Fundación Oswaldo Cruz / Escuela Nacional de Salud Pública / Centro de Estudios del Trabajador y Ecología Humana

Traduccón: Sertox

Fosforados orgánicos y carbamatos

Compuestos

Fosforados orgánicos y carbamatos

Usos

Insecticidas y Acaricidas

Vías de Absorción

Oral, respiratoria, dérmica

Aspectos Toxicológicos

Inhibidores de colinesterasa

Síntomas y Signos Clínicos

Sindrome colinérgico: sudoración, sialorrea , miosis, hipersecreción bronquial, colapso respiratorio, broncoespasmo, tos, vómitos, cólicos, diarrea.Sindrome nicotínico: fasciculación muscular, hipertensión arterial transitoria. Síndrome neurológico: confusión mental, ataxia, convulsiones, depresión de centros cardiorespiratorios.

Diagnóstico

Dosaje de colinesterasa serica (valores inferiores al 25 % del nivel de preexposición indica intoxicación)

Tratamiento

Sulfato de Atropina IM ó EV cada 5 o 30 minutos, hasta atropinización leve Oximas(contrathion) 1/2 g/dia , en los 3 primeros días (están contraindicadas en intoxicaciones por insecticidas carbamatos). Mantener al paciente en reposo, en observación, como mínimo por 24 hs, despues de la desaparición de los síntomas. CONTRA INDICADO: morfina, animofilina, tranquilizantes

Clorados orgánicos

Compuestos

Clorados orgánicos

Usos

Insecticidas y Acaricidas

Vías de Absorción

Oral, respiratoria, dérmica

Aspectos Toxicológicos

Acción sobre el S.N.C, en los casos agudos. Estimulante de enzimas microssomales hépaticas, en los casos crónicos. Se almacenan en tejido adiposo. Son tóxicos acumulativos

Síntomas y Signos Clínicos

Cefalea persistente, contracciones musculares, temblores, convulsiones. Parestesias (lengua, labios, cara , y manos ), perturbaciones del equilibrio. Perdida del apetito, malestar general. Hepatomegalia , lesiones hepáticas y renales. Neumonitis química.

Diagnóstico

Dosaje en sangre por cromatografía de fase gaseosa.

Tratamiento

Tratamiento sintomático. En los casos de exitación neurológica diazepínicos y/o fenitoina. Antibioticos y corticosteroides en las neumonitis químicas

Piretrinas y piretroides

Compuestos

Piretrinas y piretroides

Usos

Insecticidas

Vías de Absorción

Oral, respiratoria, dérmica

Aspectos Toxicológicos

Mecanismo de acción: Acción excitatoria intensa del sistema nervioso central , dosis altas provocan hipersensibilidad a los estímulos exitatorios en nervios perífericos.

Síntomas y Signos Clínicos

Piretroides Tipo I ( Sin grupo CN) – Síndrome T: temblores, hipersensibilidad, hiperexitabilidad, calambres musculares, convulsiones. Piretroides Tipo II ( con grupo CN) – Síndrome CS: coreoatetosis , salivación excesiva, lagrimeo, hipersecreción nasal, hipersensibilidad, disturbios sensoriales cutaneos (hormigueo, entorpecimiento, sensación de quemazón), irritación cutanea (eritema papular), cefalea intensa, perdida de apetito, fatiga, decaimiento , pérdida de conciencia, calambres musculares , convulsiones

Diagnóstico

Residuos en sangre periférica por cromatografía fase gaseosa o HPLC

Tratamiento

Medicación de apoyo conforme a los síntomas y su intensidad, antihistaminicos, diuresis alcalina provocada, hemodialisis, diazepínicos, fenobarbital, Acetato de tocoferol puede ser útil para prevenir lesiones cutaneas. (uso tópico)

Dinitrofenol y pentaclorofenol

Compuestos

Dinitrofenol y pentaclorofenol

Usos

Insecticidas, Acaricidas, Herbicidas y Funguicidas

Vías de Absorción

Oral, respiratoria, dérmica

Aspectos Toxicológicos

Aumentan la actividad metabólica. Aumento de temperatura corporal. Son toxicos acumulativos. Los dinitrofenoles pueden provocar metahemoglobinemia.

Síntomas y Signos Clínicos

Irritación cutanea, ocular y del tracto respiratorio. Cefalea, malestar, nauseas , hipertermia, sudoración, taquicardia, colapso, convulsiones, edema pulmonar, hepatitis , pancreatitis, glicemia aumentada, glucosuria . Coloración amarilla de la piel y las conjuntivas (por acción directa del producto)

Diagnóstico

Busqueda de compuestos en sangre y en la orina. Niveles sanguineos de 1 mg/l indican exposición.

Tratamiento

No provocar el vómito. Carbon activado y lavaje gástrico. Laxantes, Baños con agua fría, oxigenoterapia,, reestablecer electrólitos,. Tratar las convulsiones , hipotensión arterial, hipertermia y metahemoglobinemia si aparecen

Bromuro de Metilo

Compuestos

Bromuro de Metilo

Usos

Insecticidas, Fumigantes (para granos almacenados) Nematicidas

Vías de Absorción

Respiratoria, dérmica (en menor intensidad)

Aspectos Toxicológicos

Edema pulmonar ( no cardiogénico) Neumonitis química. Insuficiencia circulatoria.Perturbaciones neurológicas (psicosis y síntomas extrapiramidales).

Síntomas y Signos Clínicos

Irritación cutanea con formación de vesículas, quemaduras químicas. Irritación ocular, de tracto respiratorio y pulmonar . Malestar, cefalea, nauseas, vómitos, perturbaciones visuales ( diplopía , nistagmus) . Broncosespasmo, edema pulmonar, insuficiencia renal, coma. Secuelas neurológicas (psicosis, síntomas extrapiramidales)

Diagnóstico

Evaluación de compromiso pulmonar, hepático y renal .Test de bromuro en suero por encima de 1 meq/l indican exposición

Tratamiento

Atmosfera de O2 o de Co2 en compromiso pulmonar. Respiración asistida si ocurriera paro respiratorio. Tratar las convulsiones (diazepínicos, fenitoina), broncoespasmo y edema pulmonar conforme surjieran. Mantener al paciente acostado en reposo, en observación , por lo menos 24 hs (para detectar posible edema pulmonar tardío).

Fosfina

Compuestos

Fosfina

Usos

Insecticidas, Fumigantes (para granos almacenados)

Vías de Absorción

Respiratoria, dérmica, (en menor intensidad)

Aspectos Toxicológicos

Destrucción de tejidos. Alteración del metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas del hígado.

Síntomas y Signos Clínicos

Fatiga, somnoliencia, temblores, dolores abdominales, vómitos, diarrea, ictericia, hipotensión arterial, arritmias cardíaca, disnea, ataxia, convulsiones, edema pulmonar ( a veces de aparición tardía), estado de choque (shock).

Diagnóstico

Pruebas de función hepática y renal. Radigrafía de torax

Tratamiento

Administración de O2. Tratar hipotensión, convulsiones y edema pulmonar conforme a la aparición.

Sales de cobre ( oxiclorato de cobre y otros)

Compuestos

Sales de cobre ( oxiclorato de cobre y otros)

Usos

Funguicidas

Vías de Absorción

Oral y respiratoria

Aspectos Toxicológicos

Lesión capilar, lesión renal, gastroenteritis hemorrágica, exitación del S.N.C. Acción emética que favorece su eliminación. Pneumonitis química.

Síntomas y Signos Clínicos

Irritación cutáneo mucosa (lesiones necróticas por contactos prolongados). Nauseas, vómitos diarrea, hipertermia, convulsiones, ictericia , hepatomegalia , oliguria , anuria, En caso de ingestión , si no se provocó el vómito puede haber absorción progresiva y envenenamiento sistémico, pudiendo ocurrir la muerte en pocos días.

Diagnóstico

Dosaje de cobre sérico (normal = 1mg/l). Niveles por encima de 5 mg/l son considerados muy toxicos.

Tratamiento

Hemodiálisis o dialisis peritoneal en los casos graves. Quelación (penicilinamina) en los casos agudo o crónicos. Tratamiento de otras ocurrencias conforme surjan.

Ditiocarbamatos (Maneb, Mancozeb, Zineb, Tiram)

Compuestos

Ditiocarbamatos (Maneb, Mancozeb, Zineb, Tiram)

Usos

Funguicidas

Vías de Absorción

Oral, dérmica y respiratoria

Aspectos Toxicológicos

Dermaitis de contacto. Sensibilidad ocasional.

Síntomas y Signos Clínicos

Por ingestión de grandes dosis : nauseas, vómitos, dolores abdominales y diarrea. Alteración en las pruebas de función hepática. Exposición intensa por vía respiratoria: rinitis, faringitis, bronquitis y síndrome parkinsoniano (por Manganeso en las exposiciones a Maneb y Mancozeb) Efecto antabus (en las exposiciones a Tiram).

Diagnóstico

Electrolitos, orina , función renal. En las exposiciones a Maneb y Mancozeb, dosaje de Manganeso en sangre y en orina (niveles normales en sangre: 20-80 ug/l, y en orina 1-8 ug/l)

Tratamiento

No provocar el vómito. Tratamiento sintomático y de mantenimiento . No administrar atropina (no son insecticidas carbamatos inhibidores de la colinesterasa). La administración de EDTA calcio- di sodico acelera la eliminación del manganeso.

Glifosfato

Compuestos

Glifosfato

Usos

Herbicidas

Vías de Absorción

Oral y dérmica

Aspectos Toxicológicos

Irritante dérmico y ocular. Puede causar daños hepáticos y renales, cuando es ingerido en dosis altas

Síntomas y Signos Clínicos

Dermatitis de contacto. Síndrome tóxico después de ingestión de dosis altas: epigastralgia, ulceración o lesión de mucosa gátrica, hipertermia , anuria , oliguria , hipertensión , conjuntivitis, edema orbital, choque cardiogénico, arritmias cardíacas, edema pulmonar no cardiogénico, neumonitis , necrosis tubular aguda, elevación de enzimas hepáticas, leucocitos, acidosis metabólica, hiperkalemia.

Diagnóstico

Pesquisas de compuestos en el material gástrico. Enzimas hepáticas, función renal, electrolitos, gasometría, orina y Rx. de torax, en pacientes sintomáticos.

Tratamiento

No se recomienda emesis. El vómito puede ocurrir espontaneamente. Ofrecer líquidos para diluir. Carbón activado y laxantes. Tratamiento sintomatico y de mantención . No administrar atropina (no es insecticida organofosforado).

Clorofenóxis (2,4-d;2,4,5-t, diclofop metílico, metilclorofenoxipropionato- mcpp)

Compuestos

Clorofenóxis (2,4-d;2,4,5-t, diclofop metílico, metilclorofenoxipropionato- mcpp)

Usos

Herbicidas

Vías de Absorción

Oral dérmica y respiratoria ( en menor intensidad)

Aspectos Toxicológicos

Lesiones hepáticas y renales. Neuritis periferica transitoria. Lesiones musculares. Estos herbicidas actuan como hormonas de crecimiento de vegetales, pero no tienen acción hormonal en animales.

Síntomas y Signos Clínicos

En dosis altas: debilidad, malestar, miosis, vómitos, dificultades respiratoria, bradicardia, hipotensión arterial,, hipertermia, sudores, oliguria . Adelgazamiento muscular, paralisis intercostal, dolores musculares con fibrilación. Neuropatía periferica. Condiciones diabetiformes (hiperglicemia y glucosuria transitorias). Alteraciones hepáticas y renales.

Diagnóstico

Mioglobina y hemoglobina pueden ser encontradas en orina, tenores altos de deshidrogenasa lactica (LDH), TGO,TGP y aldolasa indican la extensión de las lesiones pulmonares. El ECG debe ser monitoreado para detectar anormalidades cardíacas. Pueden encontrarse hiperglicemia y glucosuria.

Tratamiento

Lidocaina 50 -100 mg IV continuando con 1-4 mg/min., para controlar la irritabilidad muscular. Eletrolitos para compensar las perdidas en los vómitos. Bicarbonato de sodio 10/15 mg/dia para mantener la orina alcalina durante la mioglobinemia.

Dipiridílicos (Paraquat y Diquat)

Compuestos

Dipiridílicos (Paraquat y Diquat)

Usos

Herbicidas

Vías de Absorción

Oral

Aspectos Toxicológicos

PARAQUAT:Corrosivo para piel y mucosa en soluciones concentradas. Después de la ingestión y absorción intestinal provoca lesiones hepáticas, renales ; se acumula en los tejidos pulmonares y provoca fibrosis progresiva y parenquimatosa del pulmon (alveolitis obliterante) Dosis oral de 2 a 4 gr del producto puede ser fatal) DIQUAT : Corrosivo en soluciones concentradas. No causa fibrosis pulmonar pero acarrea perdida de líquidos gastrointestinales, insuficiencia renal y lesiones hemorragicas en el S.N.C.

Síntomas y Signos Clínicos

PARAQUAT Lesiones corrosivas en la piel Onicosis en casos de contacto con soluciones concentradas. Después de la ingestión de soluciones concentradas ocurre ardor y edema de la mucosa bucal y faringea con ulceraciones; dificultad para deglutir, malestar, nauseas vómitos dolores abdominales, lesiones hepaticas y renales 2 a 3 días después de la ingestión. Lesión pulmonar progresiva ( 10 a 15 días )con gran dificultad respiratoria. DIQUAT Lesiones corrosivas de la piel . Despues de ingestión se desarrolla gastroenteritis grave con pérdida de líquidos y electrolitos.

Diagnóstico

Dosaje cuantitativo de paraquat en la sangre. Test cuantitativo en orina color (azul verdoso) después de la alcalinización con bicarbonato de sodio y adición de ditionito de sodio . Pruebas de función hepática, examen de orina , dosaje de gases en sangre arterial . Radiografía de torax.

Tratamiento

En caso de ingestión administrar suspensión al 30% de tierra de Fuller (arcilla con alta capacidad de absorción ) por vía oral. Repetir cada 2 a 4 horas por varios días . Purgantes salinos . Mantener el oxígeno al mínimo indispensable para no agravar el caso. Líquidos y electrolitos para corregir la pérdida por gastroenteritis.

Anticoagulantes (derivados de la Cumarina y de la Indandiona)

Compuestos

Anticoagulantes (derivados de la Cumarina y de la Indandiona)

Usos

Raticidas

Vías de Absorción

Oral y dérmica

Aspectos Toxicológicos

Inhiben la formación de protrombinas y lesionan las paredes de los capilares sanguíneos.

Síntomas y Signos Clínicos

Vomitos iniciales, hemorragia nasal y gástrica..Hematuria y Enterorragia. Erupción cutanea petequial.

Diagnóstico

Tiempo de protrombina reducido. Tiempo de coagulación aumnetado

Tratamiento

Vitamina K1 : 20 a 60 mg, 3 veces al día. Transfusiones sanguineas en los casos graves

Productos de otros Grupos

Compuestos

Productos de otros Grupos

Usos

Funguicidas, Herbicidas e Insecticidas

Vías de Absorción

Oral , dérmica y respiratoria

Aspectos Toxicológicos

Ingestión en dosis altas puede acarrear lesiones en los órganos donde el producto sea metabolizado (higado) o en órganos de excreción (riñones) . Eventualmente depresión del S.N.C.

Síntomas y Signos Clínicos

Irritación de piel y de las mucosas . Malestar , fatiga, decaimiento , temblores, cefaleas, nauseas, vomitos,dolores abdominales, taquipnea. Signos de lesiones hpaticas y renales. En casos de aspiración Neumonitis química.

Diagnóstico

Pruevas de función hepática y urinaria. Detección del producto en el vómito recolectado o en lavado de la piel. Dosaje de residuos del producto en la sangre.

Tratamiento

Tratar las ocurrencias clínicas conforme surgieren y según su gravedad.

Vínculos para ampliar la información