Bromatos: aspectos toxicológicos y regulatoriosDra Dora Beatriz Prada* Dr Juan Carlos Piola**
Monografía Final para la Carrera de Médicos Especialista
en Toxicología. Unidad Académica Hospital Nacional Prof. A. Posadas.
Agosto de 2001.
Dra Dora Beatriz Prada* Dr Juan Carlos Piola**
* Integrante del SERTOX (Servicio de Toxicología del Sanatorio de Niños)
** Tutor: Jefe de SERTOX, Médico Legista y del Trabajo. Especialista en
Toxicología. Prof. Adj. Farmacología. Facultad de Ciencias Médicas. UNR.
Presidente de ATA (Asociación Toxicológica Argentina)
| 
| | Estructura del bromato de potasio (Foto: WP) |
1. Introducción
La intoxicación con bromatos es de baja incidencia
en muchas partes del mundo desde hace décadas. El empleo
amplio del bromato de potasio en panaderías como "mejorador"
de harinas para panificación constituyó la principal
fuente de intoxicación con esa sustancia en nuestro
país. En los Centros de Toxicología de Argentina
se han registrados en los últimos años cientos
de consultas por esta intoxicación. Fue prohibida en
nuestro país para ese uso en 1997. Actualmente, su
condición de producto prohibido convierte a todos los
casos de intoxicación con bromatos de esa fuente, en
indicadores de uso clandestino de una sustancia ya regulada.
Los dos principales bromatos son el de sodio y el de potasio.
Al referirnos a bromatos incluíamos a cualquiera de
los dos. Unicamente se aclara cuando se refiere a alguno en
particular.
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2. Descripción General
2.1. Identidad.
Cas # 7758-01-2
Fórmula molecular : KBrO3
Peso molecular:167.01
Características físico químicas (1)
Características físicas: cristales blancos o
gránulos blancos (Windholz,1983)
Punto de ebullición: se descompone a 370ºc.
Punto de fusión: 350ºc.
Densidad a 20ºc: 3.27 g/cm3
Solubilidad de agua: 133 g/litro a 40ºc
498 g/litro a 100ºc
2.2. Usos.
Entre los usos propuestos para el bromato de potasio se mencionan
en el tratamiento de la cebada, en la producción de
cerveza y en el tratamiento de la harina. Ha sido usado en
Japón también para mejorar los productos de
pasta de pescado(2). Se lo emplea como neutralizador en el
rizado (o permanente) en frío.(2%)
El bromato fue patentado como "mejorador" del pan
en 1914, de acuerdo a una investigación realizada ese
año en la Universidad de Pittsburgh (USA). Se refería
que el producto tendría una notable capacidad para
mejorar la consistencia del pan, gracias a su efecto oxidante
sobre la harina (3). En el proceso de elaboración de
pan se agregaba directamente a la harina y actuaba durante
todo el proceso de fermentación y la primera etapa
del horneado, modificando proteínas y dando un gluten
más elástico, de forma tal que la masa absorbería
mayor cantidad de agua y retendría más dióxido
de carbono, obteniéndose así mayor volumen (4).
2.3. Disposición en el ambiente.
Sus propiedades sugieren que el bromato no puede ser volatilizado
y será absorbido sólo ligeramente en el suelo
o sedimento. Debido a su capacidad fuertemente oxidante reacciona
con la materia orgánica conduciendo a la formación
del ion bromuro(5)
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3. Métodos analíticos
El bromato se puede identificar y cuantificar
por varios métodos , incluyendo la titulación
iodométrica y la cromatografía líquida
de alto rendimiento. Los límites de detección
se extienden a partir de los 0.05 a 1 mg/litro (6). La cromatografía
con la detección de la conductividad tiene un límite
de detección de 5 ug/litro (método de la EPA USA,
disponible por ejemplo en el laboratorio de control del medioambiente
, de Cincinnati, OH,USA). Concentraciones de bromuro séricas
pueden ser determinadas por el método de espectometría
(7-9).
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4. Niveles en el medio ambiente y en humanos expuestos
4.1. Agua.
El bromato no está normalmente presente en el agua
pero puede ser formado desde el bromuro durante la ozonización.
Concentraciones de 60-90 ug/litro han sido reportadas en el
agua ozonizada (10-11).
4.2. Alimentos.
Pequeñas cantidades de bromato pueden ser medidas en
la harina o la masa durante la preparación del pan,
pero esto es transformando en bromuro durante el horneado
(6).
4.3. Estimación de la exposición y su relativa
contribución al agua de beber.
Para la mayoría de la personas, la exposición
al bromato puede ser significativa. Si el ozono es usado para
desinfectar el agua de beber la ingestión de bromato
puede tener un rango de 120 a 180 ug/día (11).
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5. Toxicocinética en animales de experimentación y seres humanos
Después de la administración oral
, el bromato se absorbe rápidamente del aparato gastrointestinal
(12). No ha sido detectado en tejidos blandos de la rata que
ingerían una sola dosis intra-gástrica. Tras dosis
múltiples fue aumentando perceptiblemente en plasma,
en glóbulos rojos, páncreas, riñón,
estómago e intestino delgado (13). Ha sido reportado
concentraciones pico de aproximadamente 150 mcg/ml , después
de la ingestión de 1 a 2 cucharadas de líquido
para permanente de cabellos en frío que contenía
10 a 12 gr de bromato/dl por un niño de 2 años
de edad de 24 kg de peso (14). Los bromatos son compuestos muy
bioestables. El bromato se puede convertir en ácido bromhidridrico
por el ácido clorhídrico en el estómago
(10). Los tejidos blandos del hígado y del riñón
pueden degradar el bromato al bromuro con la participación
en el proceso de glutatión (15), aunque solo cantidades
pequeñas parecen ser reducidas de esta manera(10). El
volumen de distribución del bromuro es de 0.24 L/kg El
bromato se excreta principalmente en la orina como bromato y
bromuro. También algo se puede eliminar por las heces
(13)
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6. Mecanismo de toxicidad
Se han postulado dos mecanismos toxicológicos como
responsables de la intoxicación con bromato de potasio:
1. La degradación a ácido hidrobrómico
en el estómago, que determina irritación gastrointestinal.
2. La capacidad fuertemente oxidante de los bromatos que facilita
su penetración su penetración en las membranas
biológicas, y contribuye a sus efectos tóxicos
a nivel renal y ótico. La sordera puede ser secundaria
a la degradación de las células ciliares externas
de la cóclea. A nivel renal puede provocar necrosis
tubular con edema intersticial. (normas). La oliguria y la
anuria puede ser secundaria a la depleción del volumen
intravascular y la dilatación periférica. Este
fenómeno puede ser causado por el derrame, escape o
fuga capilar o posiblemente a la disminución del tono
vasomotor. (14)
La clasificación de sustancias
tóxicas empleadas en el Sertox (Rosario) entre 1990
y 1999 incluía al bromato entre las sustancias
irritantes-corrosivas. Resulta interesante valorar el papel
desempeñado dentro de este grupos por los bromatos.
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7. Efectos en animales de laboratorio y estudios in vitro
7.1. Exposición a corto plazo:
Ratas:
Se administro bromato de potasio a ratas F344 (10 por sexo
por dosis) en agua en concentraciones de 0,150,300, 600,1250,2500,5000
o10000mg/litro, durante 13 semanas. Los animales expuestos
a 2500 mg litro o más murieron en el plazo de 7 semanas.
Se observaron signos de toxicidad incluyendo inhibición
significativa de la ganancia de peso corporal con 600 mg/litro
o más, e incremento en los parámetros séricos
de ambos sexos con 600 mg/litro. (16).
Dos grupos de ratas (seis machos y 20 hembras ) fueron alimentados
con pan manufacturado con harinas tratadas con 14 mg/kg y
con 100 mg/kg de bromato de potasio y estas dietas continuaron
durante tres generaciones, la experiencia duró diez
meses. El estado general, el comportamiento, la ganancia de
peso y la capacidad reproductiva no mostraron alteraciones
durante toda la experiencia. Estudios histológicos
de los tejidos no mostraton anormalidades y los análisis
de tejido cerebral y hepático no mostraron acumulación
de bromuro.(17).
Dieciocho ratas fueron alimentadas con una dieta conteniendo
84% de harinas tratadas con bromato de potasio aproximadamente
a 75 mg/kg por un período de 4 semanas. El crecimiento
y la capacidad reproductiva fueron normales. (17)
Doce ratas fueron alimentadas durante 16 días con pan
elaborado con harinas tratadas con 200 mg/kg de bromato de
potasio y 16 ratas durante 10 semanas con el mismo alimento.
No se observaron efectos adversos(17).
Perros:
Tres perros fueron alimentados durante 12 semanas con una
dieta conteniendo 84% de pan elaborado con harinas tratadas
con 75 mg/kg de bromato de potasio. No se observaron efectos
adversos. Cinco perros , durante 6-14 semanas, fueron alimentados
con harinas tratadas con 75 mg/kg de bromato de potasio. Dos
perros fueron alimentados durante 16 días con pan manufacturado
con harinas tratadas con 200 mg/kg de bromato de potasio.
No se observaron efectos en su estado general(17).
Tres perros fueron alimentados durante 6 semanas con dieta
conteniendo harinas tratadas con 70 mg/kg de bromato de potasio
no mostrando afección de su estado de general ni en
pruebas motoras. Cuatro perros fueron alimentados durante
17 meses con pan elaborado con harinas tratadas con 200 mg/kg
de bromato de potasio , no mostrando efectos adversos atribuibles
a la dieta (18).
Monos:
Tres monos alimentados durante 8 semanas con una dieta conteniendo
84 % de pan elaborado con harinas tratadas con 75 mg/kg de
bromato de potasio, no mostraron efectos adversos (17).
7.2. Exposición a largo plazo.
Ratones:
Grupos de ratones fueron alimentados con harinas tratadas
con 15 mg/kg de bromato de potasio no mostrando efectos sobre
su estado general, durante 8 generaciones (17).
Grupos de 60 ratones machos y 60 ratones hembras fueron alimentados
durante 80 semanas con dietas conteniendo 79% de migajas de
pan. El pan utilizado fue preparado con: harinas no tratadas
con bromato de potasio (grupo control), harinas tratadas con
50 mg/kg o 75 mg/kg de bromato de potasio o con harinas tratadas
con 50 mg/kg de bromato más uno o dos aditivos como
ácido ascórbico, peróxido de benzoilo
o dióxido de cloro. El comportamiento, el estado general
y la sobrevida fue similar en los grupos control y en los
grupos alimentados con harinas tratadas, y no hubo evidencias
en algunos de los animales tratados que aumentara la incidencia
de neoplasma. La incidencia de tumores malignos fue similar
en todos los grupos. En los ratones machos de todos los grupos
(incluyendo los controles) y en hembras a los 18 meses se
obserbó anemia. No se encontraron alteraciones en los
parámetros bioquímicos, relacionados con la
dosis, en ratones machos, mientras que en ratones hembras
se observó un incremento de glucemia entre el mes 1
y el 12, pero no a los 18 meses. No hubo alteraciones de la
función renal. En ratones machos se observaron cambios
en el peso de la glándula pituitaria, cerebro, riñones
y tiroides , relacionados con la dosis. Estos cambios no fueron
asociados con anormalidades histopatológicas (19).
Ratas:
Las ratas Wistar machos fueron expuestas a 0.04% de bromato
de potasio en agua durante 15 meses. Los efectos incluyeron
inhibición marcada de la ganancia del peso corporal
en todos los expuestos, folículos cariopicnóticos
en médula renal, incremento del nitrógeno ureico
en sangre y anormalidades estructurales en túbulos
corticales. Basados en el peso corporal y los efectos renales
el LOAEL fue de 30 mg/kg de peso/día durante este estudio.(20)
Veinte ratas fueron alimentadas durante 2 años con
harinas tratadas con 627 mg/kg de bromato de potasio. La ganacia
de peso, el estado general de salud y la sobrevida no mostró
diferencias significativas de los grupos controles. (17)
Cinco grupos de ratas (60 machos y 60 hembras) fueron alimentadas
durante 104 semanas con dietas conteniendo 79% de migajas
de pan. El pan fue preparado con harinas sin tratar (grupo
control), harinas tratadas con 50 mg/kg o 75 mg/kg de bromato
de potasio y con harinas tratadas con 50 mg/kg de bromato
mas otro aditivo para harinas. El aspecto, el comportamiento
y la salud fueron similares en todos los grupos. El número
de muertes fue menor en los grupos alimentados con harinas
tratadas que en los grupos control. No hubo evidencia de carcinogenicidad
ni de toxicidad crónica ni hubo evidencias de acumulación
en tejido adiposo del bromuro (21)
7.3. Toxicidad reproductiva, embriotoxicidad y teratogenicidad.
Los efectos en la capacidad reproductiva del bromato de potasio
fueron evaluados en un estudio en donde ratas y ratones fueron
alimentados con harina tratada con 15 mg de bromato de potasio
por kilogramo , por 5 y 8 generaciones respectivamente. No
se observaron efectos en la capacidad reproductiva o en la
supervivencia en cualquier especie(16)
7.4. Mutagenicidad.
Se obtuvieron resultados positivos fueron obtenidos para mutagenicidad
del bromato de potasio en Salmonella Typhimurium usando test
de Ames y para aberraciones cromosómicas en cultivos
de células fibroblásticas de Hamsters chinos(22).
Resultados positivos también fueron obtenidos en un
estudio in vivo de efecto citogenético agudo por el
bromato de potasio en células de médula ósea
de ratas (23) y en los test de micronúcleo en ratones(24-25).
Hubo evidencia de daño de ADN en ratas por bromato
de potasio (26)
7.5. Carcinogenicidad.
El bromato de potasio es un carcinógeno completo porque
posee actividad en la iniciación y en la promoción
de la tumorogénesis renal, sin embargo el potencial
visto ha sido débil en ratones hamster. En contraste
con esto, el bromato de potasio mostró un fuerte potencial
para producir aberraciones cromosómicas in vivo e in
vitro. El bromato de potasio tiene actividad inhibitoria sobre
la peroxidación lipídida en el riñón.
Los radicales libres generados por el bromato de potasio fueron
implicados en los efectos tóxicos y carcinogénicos,
especialmente porque el bromato produce 8-hidroxydeoxyguanosina
en el riñón de ratas(32).
Las ratas F344 fueron tratadas con agua conteniendo 0, 250
o 500 mg / litro durante 110 semanas. La incidencia de tumores
renales en estos tres grupos fue de 6%, 60% y 88% en ratas
machos, y 0%, 56% y80% en ratas hembras. La incidencia de
mesoteliomas peritoneales también fue elevada en ratas
machos (11%, 33% y59%) Se observó también un
aumento de adenocarcinomas foliculares de tiroides Se concluyó
con esta experiencia que el bromato de potasio era carcinogénico
en ratas machos y hembras. (33)
En un estudio de carcinogenicidad sobre estómago anterior
en ratones machos 57Bl que recibieron una dosis simple de
25 a 50 mg/kg de dimetilbenzotraceno seguido de 500 mg/litro
de bromato de potasio/l en agua de beber durante 26 semanas
se demostró que no hubo incremento de la incidencia
de papilomas de estómago ni de hiperplasia del epitelio
de estómago anterior (23).
En un grupo de 15 a 20 ratones hembras que recibieron una
aplicación dérmica simple de 0.2ml de una solución
de dimetilbenzotraceno en acetona seguida una semana después
de aplicaciones dérmicas de bromato de potasio en acetona
(40 mg/ml), 12-tetradecanoyphorbol-13-acetato en acetona(10ug/ml)
o acetona simplemente dos veces por semana durante 51 semanas.
No hubo actividad promotora del bromato de potasio en el desarrollo
de tumores de piel. (34)
7.6. Estudios de ototoxicidad.
Debido a la sordera reportada como síntoma en varios
estudios en animales, la ototoxicidad del bromato de potasio
fue estudiada en cerdos de guinea. Los animales recibieron
inyecciones diarias de 10 a 20 mg/kg peso, durante 10 a 20
días, del compuesto. La histopatología demostró
una degeneración de células cocleares sensoriales
particularmente en las células pilosas del oído
interno, al mismo tiempo se vieron efectos nefrotóxicos
(35)
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8. Efectos sobre seres humanos
Un número de estudios de casos de intoxicaciones agudas
en humanos con bromato de potasio ha sido reportado siguiendo
la ingestión accidental o tentativa de suicidio.
8.1. Niveles tóxicos:
En niños, la dosis tóxica estimada de bromato
de potasio es de 240 a 500 mg/kilogramo (23) En adultos se
observaron graves casos de intoxicación con ingestiones
de 12 a 50 gr, y 9 de 24 adultos murieron entre los 3 y los
5 días posterior a la exposición (23,36,37)
Las dosis letales en humanos varían de 5 a 500 mg/kg
de peso. No se conocen que existan publicaciones de casos
letales por bromato en Argentina.
8.2. Vía de absorción:
Casi exclusivamente es oral.
8.3. Motivación:
Las más frecuentes; accidental (confusión
de la sal de bromato de potasio con sal o azúcar, especialmente
en niños), suicida, error alimentario o error en la
dosificación con episodios epidémicos por errores
en las cantidades agregadas al pan o desvío del uso
hacia la fabricación de otros productos (pizzas, pasteles,
tartas, etc.) y delictiva ("bromas" entre trabajadores
de la industria panadera debido al efecto "seudo-laxante"
que provoca agregándola en infusión). Entre
los episodios delictivos está el agregado de bromato
en forma intencional y para perjudicar a otra persona.
8.4. Los cambios patológicos observados en las
autopsias fueron: atrofia, necrosis y degeneración
de túbulos proximales renales, esclerosis de los
glomérulos, fibrosis y edema intesticial. Degeneración
parenquimatosas hepáticas y miocarditis aguda (38-40)
8.5. Cuadro clínico.
Los signos guías o centinelas de intoxicación
aguda son irritación gastrointestinal, falla renal,
depresión respiratoria y sordera.
El cuadro clínico en su mayoría es reversible
a excepción de la falla renal y la sordera que pueden
o no serlo. Los signos y síntomas por aparatos son
los siguientes:
1. Aparato auditivo: Tinnitus y pérdida de la audición
sin pérdida de la función vestibular de comienzo
rápido y de evolución irreversible, que es más
frecuente en pacientes adultos (85%) que en niños.
(41) El comienzo de la sordera ocurrió dentro de las
4 a 16 horas en pacientes adultos (42) y dentro de los 7 días
a 3 meses en dos niños (37,43).
2. Aparato cardiovascular: hipotensión es bastante
común y miocarditis ha sido reportada (44).
3. Aparato respiratorio: puede ocurrir depresión respiratoria,
hipo persistente puede ser notado, así como taquidnea
y edema pulmonar.
4. Sistema Nervioso: depresión sensorial, letargo y
coma pueden ocurrir. En niños se suele observar transitoria
inquietud previo al estado de apatía y letargo (45)
Se observaron convulsiones en casos de falla renal aguda.
(40,46) Neuropatía periférica tardía
sensitivo-motora pasadas las 4 semanas, ha sido observada(42)
Vértigo.
5. Aparato gastrointestinal: Nauseas, vómitos severo
dolor abdominal y diarrea ocurren después de 1.5 a
2 horas post ingestión (41) Estos efectos han sido
atribuidos a la acción cáustica del ácido
brómico y del bromuro producidos por la acción
del ácido clorhídrico del estómago sobre
el ion bromato (47) Las afecciones del aparato digestivo no
dejan secuelas gastrointestinales a largo plazo (48) Edema
hepático ha sido reportado.
6. Aparato genitourinario: la falla renal es una manifestación
frecuente en la sobredosis, y puede ser causa de muerte en
el hombre (44) y en animales (47) Es aparentemente debida
a la acción nefrotóxica del bromato y generalmente
se desarrolla en forma insidiosa entre los 3 y 7 días
y puede ser irreversible. Comienza 2 a 3 días siguiendo
a la ingestión, puede persistir durante 3 semanas y
puede ser irreversible (49) Acetonuria, albuminuria y hematuria
pueden estar presentes. Alteración de la funcionabilidad
renal debido a la esclerosis glomerular y la fibrosis intesticial.
(23) En intoxicaciones graves en niños, oliguria o
anuria fue observada durante el primero y segundo día,
pero la formación de orina reapareció espontáneamente
sobre el 3er y 4to día. (46,49,50).
7. Hematológicos: hemólisis y trombocitopenia
han sido descriptas (37) Anemia y disminución de la
hemoglobina fueron descriptas (52) La metahemoglobinemia no
ha sido reportada en humanos ni en perros, pero ha sido observada
en cerdos de guinea.
8. Fluidos y electrolitos: Acidosis metabólica en combinación
con la falla renal aguda ha sido descripta(37,50,52,53) Édema
generalizado puede ocurrir, así como anormalidades
electrolíticas tales como hipernatremia, hipercloremia
(54).
9. Efectos psiquiátricos: esquizofrenia ha sido reportada
(55).
10. Carcinogenicidad: No hay reportes de carcinogenicidad
en humanos (56) Hay evidencias de carcinogenicidad en estudios
experimentales en animales (tumores renales, mesoteliomas
peritoneales y tumores foliculares de tiroides) El efecto
cancerígeno del compuesto fue reconocido por la Agencia
Internacional de Investigación para el Cáncer
en 1983, luego de que el Científico japonés
Yuki Kurokawa demostrara que esa sustancia provocaba cáncer
en ratas en un período relativamente corto y con las
cantidades de exposición cercanas a las empleadas en
el pan y la harina. Este descubrimiento cambió radicalmente
la historia del compuesto y convirtió a Japón
en el primer país en regular su utilización..
8.6. Exámenes complementarios:
- De emergencia: niveles bajos de bromuros pueden aparecer
en sangre y ayudar en el diagnóstico. No se ha establecido
correlación entre los niveles de los mismos y la toxicidad.
Los niveles de bromato generalmente no están disponibles.
Si los mismos fueran detectables, ellos no son de valor después
de la administración de tiosulfato de sodio, debido
a que el mismo actúa reduciendo el bromato a bromuro
(14)
- Mediatos:
- Paciente internado: los principales parámetros de
monitoreo son función renal (uremia, creatininemia,
densidad urinaria, composición y flujo urinario), estado
hidroelectrolítico (ionograma, estado ácido-base),
hematocrito y hemoglobina y audiometrías para valorar
la pérdida de la función auditiva. Podría
pedirse dosaje de metahemoglobinemia.
- Paciente ambulatorio: control y seguimiento según
el cuadro desarrollado
8.7. Criterios diagnósticos: de acuerdo a:
- los antecedentes de la vía de absorción
- latencia entre la exposición y la consulta
- la dosis
- la motivación
- el examen físico
- los exámenes de laboratorio.
Se deben tener en cuenta los posibles diagnósticos
diferenciales: inicialmente con otras causas de gastroenteritis
aguda. En lactantes y en niños pequeños la intoxicación
con bromato de potasio puede confundirse con síndrome
urémico hemolítico.
.
8.8. Criterios de internación:
Todo paciente sintomático. Los pacientes asintomáticos
luego de 6 horas de la ingestión se pueden controlar
ambulatoriamente.
8.9. Tratamiento:
- De emergencia:
1) Lavado gástrico con bicarbonato de sodio al 2% para
prevenir la transformación a ácido hidrobrómico.
Su eficacia no está probaday sólo existen referencias
anecdóticas (46) no recomendándose rutinariamente.
Si bien la alcalinización del estómago puede
prevenir la conversión de bromato a ácido brómico
porque esta es una reacción pH dependiente. El lavado
gástrico está contraindicado si hay coma o convulsiones.
2) Carbón activado: no hay datos que avalen su eficacia
para adsorber bromatos.
3) Catárticos: no se recomienda su uso rutinario, se
sugiere una sola dosis junto al CA.
4) Tiosulfato de sodio: La eficacia del tiosulfato de sodio
no ha sido establecida, sin embargo, se lo considera una propuesta
razonable para el tratamiento precoz de cuadros tóxicos
con significativo potencial de morbi-mortalidad (77) Por otra
parte su uso no ha sido asociado con riesgos incrementados.
Dosis (adultos y niños): 100 a 500 ml de solución
al 1 % por goteo endovenoso ó 0.2 a 1 ml/kg ó
10 a 50 ml al 10% por vía endovenosa durante 30-60
minutos. No administrarlo por vía oral (en contacto
con el ácido clorhídrico del estomago puede
formar ácido sulfídrico, muy tóxico)(51)
- Mediatos:
- paciente internado: controlar deshidratación, shock,
y alteraciones electrolíticas y del medio interno.
Puede ser necesario corregir hipotensión, convulsiones
(con diacepán), etc. Hemodiálisis y diálisis
peritoneal: Debido a que el bromato está presente en
forma relativamente estable en el plasma la hemodiálisis
y la diálisis peritoneal pueden constituir un tratamiento
satisfactorio. (78,79). Estos procedimientos no aumentan la
eliminación del bromato pero pueden ser necesarios
para la falla renal que no revierte en 48 horas y para corregir
la acidosis metabólica que no responde a otros tratamientos.
Evaluar administrar oxígeno y realizar exanguineotrasfusión.
8.10. Criterios de alta:
Paciente asintomático, con función renal
normal, estado hidroelectrolítico sin alteraciones.
El alta en pacientes con secuelas renales auditivas se da
según criterio de especialistas (Nefrólogos,
neurólogos).
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9. Marco Legal
9.1. Antecedentes internacionales:
En 1983, la FAO y la OMS propusieron no aceptar concentraciones
mayores de 75 mg por kilogramo de harina. Dos años
después la Health and Welfare Agency de los Estados
Unidos bajó el límite máximo a 50 mg
y propuso incluir el bromato de potasio en la lista de sustancias
prohibidas para el consumo humano. Luego, en 1989, la Comisión
de la Comunidad Europea prohibió totalmente su uso
en los alimentos, decisión secundada por la FAO y la
OMS en 1992 y recomendada a todos los países miembros.
Por último, estudios realizados por el Comité
Mixto FAO-OMS, indicaron que el bromato de potasio también
produce Tumores de células renales, las células
peritoneales y las células foliculares de la tiroides.
9.2. Antecedentes legales y regulatorios en Argentina.
El Bromato estaba autorizado en la Argentina desde 1952.
A partir de la Resolución Del Mercosur Nro.73 año
1993, se elimina el uso del bromato para el Mercosur. Argentina
conforme a sus compromisos con el mismo, se ve obligada a
adecuar su legislación interna a esta resolución
(Res. Nro.3/1995 del Ministerio de Salud) Comienza entonces
el desarrollo de un expediente administrativo, motivo por
el que el Ministerio de Salud consulta a los distintos sectores
sobre el uso o no del Bromato y su eventual prohibición,
sin llegar a un enfrentamiento con el sector que más
se resiste a ello es decir la Industria del Pan.
9.3. Desarrollo del expediente administrativo interno
dentro del Ministerio de Salud y Acción Social.
Iniciado por el Área de Administración Nacional
De Alimentos y Técnicas Médicas, Bajo el Nro.
1-47-8590/94-9. Objeto: "Proyecto de Resolución
Ministerial s/ Autorización del Uso el Bromato de Potasio".
- Se trabaja sobre un proyecto de Resolución Ministerial
que autoriza el uso del bromato de potasio como mejorador
de las harinas por un período de adecuación
de técnicas, elaborado por el Instituto Nacional de
Alimentos.
- Se realiza una consulta a F.A.I.P.A. (Federación
de Panaderos) quienes sostienen la necesidad de seguir utilizando
el bromato de potasio para mejorar la calidad del pan francés,
especialmente. Hacen referencia que "desde hace 50 años
se usa y jamás hubo intoxicación, y que la prohibición
en el uso traería serios inconvenientes a la industria
panadera porque elevaría el costo del pan, al tener
que utilizar mas harina, y además se debería
cambiar el proceso de elaboración, consumiendo mucho
mas tiempo ". Sostienen que debería establecerse
un período de transición, que el cambio no debería
ser compulsivo, y concluyen que "Sin bromato no puede
hacerse un buen pan".
- Existen conclusiones presentadas por la Argentina ante
las negociaciones del MERCOSUR:
a) plantea el uso del bromato como coadyuvante de tecnología
y no como aditivo alimentario. Entendiéndose como coadyuvante
a toda sustancia excluyendo los equipamientos y los utensilios
que no se consumen por sí solo como ingredientes alimenticios,
y que se emplean intencionalmente en la elaboración
de materias primas y alimentos o sus ingredientes para obtener
una finalidad tecnológica durante le tratamiento o
elaboración.
b) Sostiene que se podría admitir la presencia de trazas
de la sustancia o sus derivados.
c) Recomienda que se identifique con un color definido los
envases como medida de seguridad. Instituto nacional de alimentos.
Este mismo informe dice en su conclusión: la existencia
de bromato de potasio es transitoria ya que este se convierte
en bromuro de potasio; el nivel de detección es de
5 partes por billón lo que impide indicar la presencia
de trazas de bromato por debajo de esos niveles. Este tipo
de acción convierte al bromato de potasio en un co-ayudante
de elaboración mas que un aditivo alimentario. Conclusiones
del Subgrupo de trabajo Nro.3 "Normas Técnicas".
Comisión Alimentos Industrializados (MERCOSUR).
- En la consulta a los distintos sectores involucrados en
el tema, obra opinión del Departamento de salud del
Trabajador, quienes sostienen:
a) El peón de panadería se caracteriza por ser
un trabajador joven, con poca experiencia, sujeto a alta rotación,
en lugares donde no se cumplen medidas de seguridad laboral.
Esto condiciona las medidas de prevención en el uso
del bromato de potasio.
b) Otros países ya dejaron de usarlo
c) La preocupación de esta área no pasa por
la posible toxicidad por el consumo del producto elaborado
con bromato de potasio, que no la descartan, sino que el área
de mayor riesgo esta instalada en el uso del bromato como
producto químico por parte de los trabajadores, diariamente
expuestos a la fuente tóxica. Que no dependen de su
categorización como aditivo alimentario o coadyudante
tecnológico.- Este Departamento sostiene que el bromato
de potasio no debería directamente existir en el mercado.
- Surge la nueva resolución Ministerial sobre el tema
que en resumen sostiene:
a) Dos años de plazo para transformar los procesos
de elaboración a fin de eliminar el empleo del bromato
de potasio como aditivo.
b) Solo se permite durante este plazo el bromato de potasio
por medio de "preparaciones formuladas con harina y bromato
de potasio",, siempre que el aditivo no supere el 10%
de dicha preparación, estas preparaciones deberán
rotularse especialmente, la presencia del bromato debe responder
a las exigencias del art. 751 del Código Alimentario
Argentino.
c) El plazo de adecuación no se aplicará a los
productos destinados al intercambio en el MERCOSUR.
- El Instituto Nacional de Alimentos informa a la ANMAT, la
conveniencia de modificar el art. 751 del código alimentario
Argentino una vez vencido el plazo de los dos años.
- Se solicita informe a distintos especialistas en toxicología
quienes informan que modificar la resolución ministerial
autorizando el uso de preparados de harina con bromato aumenta
el riesgo, considerando los múltiples usos que se le
da a la harina, y el número mayor de población
potencialmente expuesta originados en uso o distribución
de este preparado, una mezcal de hasta un 10% implica la manipulación
de un producto de dosis letales, casi tanto como producto
puro, por lo tanto ratifica la posición de discontinuar
con el uso. Otros sostienen que la nueva modalidad de mezclar
harina con el aditivo por un lado disminuiría la mayoría
de los accidentes por ""error" voluntario pero
incrementaría la posibilidad de intoxicaciones masivas
por cálculo inadecuado o por el uso de la preparación
inadecuado en lugar de harina común. )
- La Dirección de Promoción y Protección
de la Salud, Dirección. Nac. De Medicina Sanitaria,
opina sobre el modelo de resolución y sostiene: a)
La toxicidad del bromato de potasio por su sola presencia,
b) La población más expuesta es la de trabajadores
panaderos que se caracteriza por su falta de experiencia,
personas muy jóvenes, sujetos a alta rotación,
en lugares de trabajo donde en la mayoría no se cumplen
con las medidas de seguridad e higiene. Recomiendan: bajar
a un año el período de transición. Y
obligar a la FAIPA a presentar un plan de reconversión
de la industria, control sanitario de sus empleados, conforme
a las leyes de seguridad e higiene laboral.
- Departamento de Salud del Trabajador, realiza el informe
final de su área, bajo las siguientes consideraciones:
a) Sostiene discontinuar con el uso del químico, b)
parece viable establecer un tiempo para la adaptación
del sector productor, un año con opción a otro,
contra presentación de un plan de reconversión
y evaluación sanitaria de la población mas expuesta.-
c) Preocupa la posibilidad de la comercialización de
un formulado al 10% del bromato en harina.- d) Sostiene que
es más difícil confundir bromato con azúcar,
que confundir harina con bromato con harina común,
e) Advierte una población laboral nueva que estaría
expuesta a la fuente tóxica que sería la que
manipule el nuevo preparado; e) Se surgiere recurrir a otros
elementos reemplazantes del bromato para el uso en la industria
Panadera, y consultar a este sector.
- Departamento de Prevención de Accidentes, eleva
informe final a la Sub-Secretaría de Salud Comunitaria,
retoma todos los argumentos vertidos anteriormente en contra
del uso del Bromato de Potasio: alta toxicidad aguda, potencial
de mutagenicidad, acción carcinogénica y la
negatividad del índice de relación riesgo/beneficio,
coincidente con las recomendaciones de la FAO/OMS, que lo
considera como "no adecuado....como agente en el tratamiento
de la harina". El riesgo es máximo en las poblaciones
vulnerables ( trabajadores de panaderías) Jóvenes
varones de 10 a 19 años, grupo etario más comprendidos.
Todos los centro toxicológicos consultados aconsejan
discontinuar con el uso del químico. Los siguientes
países han discontinuado su uso: Uruguay, Brasil, Paraguay,
Bolivia, Suecia, Dinamarca, Bélgica, Portugal, Sudáfrica,
España, Francia, Italia, Noruega, Austria, Holanda,
Inglaterra, Alemania.- Se subraya que "La existencia
del producto químico en lugares de elaboración
del pan y no la nomenclatura que se defina para presentarlo
es lo que constituye el riesgo
-
-En virtud de todo este camino administrativo se elabora la
siguiente resolución Ministerial (fs. 108), que contiene:
1) Establecer un plazo de excepción de un año
(antes eran dos) para poner en plena vigencia la Resolución
Ministerial Nro. 3/95 -no te olvides que era la que adhería
a la eliminación lisa y llana del uso del aditivo sancionada
por el Grupo MERCOSUR-.
2) El período podrá ampliarse por un año
más si el Sector panadero presenta un plan de reconversión
en la producción y evaluación sanitaria de la
población laboral expuesta.
3) En los artículos 3° y 4° traslada la responsabilidad
de cuidado y prevención en el manipuleo del producto
a todos los que intervengan en ella, es decir fabricantes,
obreros, industriales panaderos, obligándolos a un
control estricto y a adoptar todas las medidas de seguridad
posible.
9.4. Análisis de la Legislación Argentina
1. Ley 18284. Código Alimentario Argentino, 30
de junio 1971. - artículo 751:
*Art. 751. - En la elaboración del pan queda permitido
(sin declaración en el rótulo) la adición
a la harina de uno de los siguientes aditivos:
a) Bromato de sodio o de potasio, hasta 7,0 gramos por cada
100 kg de harina (5,0 gramos por bolsa de 70 kg);
b) Azodicarbonamida, hasta 4,3 gramos por cada 100 kg de harina
(30) gramos por bolsa de 70 kg;
c) Acido 1-ascórbico, hasta 200 mg por kg de harina.
Modificado por: Decreto Nacional 51/74.Sustituido. (B.O. 17-07-74)
1. Ley 23.981. Ley de Marco Legal y Fundacional del MERCOSUR
del 26-3-1991. Donde existe el compromiso de los Estados partes
de adecuar sus legislaciones a lo que se resuelva en el marco
del MERCOSUR, para lograr una coherencia, legislativa, económica,
etc.-
2. Resolución del Grupo Mercado Común, Nro.
73 del año: 1993, por la cual se decide eliminar al
Bromato de Potasio de la lista general de aditivos del MERCOSUR.
3. Resolución Ministerial 26/95 del Ministerio De
Salud y Acción Social por la cual se otorga un plazo
de un año mas uno más prorrogable, para la vigencia
de la Resolución Ministerial Nº 3/95 a fin de
eliminar el empleo del bromato de potasio en la industria
Panadera.
4. Resolución Nro. 3 año 1996 del Ministerio
de Salud y Acción Social de la República Argentina
por la cual se incorpora al Código Alimentario Argentino
una seria de resoluciones dictadas por el Grupo MERCOSUR,
que tienen relación con las armonizaciones logradas
entra los distintos Estados partes sobre los servicios y factores
necesarios para la libre circulación de los bienes
y servicios.- Por medio de esta Resolución se incorpora
al Código Alimentario Argentino 38 resoluciones. Una
de las cuales la Nro. 73 año 1993, que versa sobre
la eliminación del bromato de potasio de la lista general
de aditivos del MERCOSUR.
5. Resolución 190/98 el ministerio de Salud y Acción
Social a través de la presente resolución establece
que no se otorgará una nueva prórroga al plazo
acordado por Resolución Nº 26/95, para que el
sector industrial de la panificación adopte un sistema
a fin de eliminar el bromato de potasio como aditivo para
la elaboración del pan.
Se hace referencia a La ley 18284 Código Alimentario
Argentino que contempla en sus artículos 725 al 754,
todo lo relacionado con el pan y productos de panadería.
Artículo 725:
Art. 725.- Con la denominación genérica de
pan se entiende el producto obtenido por la cocción
en hornos y a temperatura conveniente de una masa fermentada
o no, hecha con harina y agua potable, con o sin el agregado
de levadura, con o sin la adición de sal, con o sin
la adición de otras sustancias permitidas para esta
clase de productos alimenticios.
Artículo 726:
Art. 726- Con la denominación de Pan, Pan blanco,
Pan francés o Pan tipo francés se entiende el
producto obtenido por la cocción de una masa hecha
con harina, agua potable y sal en cantidad suficiente, amasada
en forma mecánica y fermentada por el agregado de masa
agria y/o levaduras.
Debe responder a las siguientes características: miga
porosa, elástica y homogénea, corteza de color
uniforme amarillo-dorado.
Ser de olor y sabor agradables. No deberá contener
más de 3,25 por ciento de cenizas totales calculadas
sobre sustancia seca.
Este producto se rotulará: Pan, Pan blanco, Pan francés
o Pan tipo francés.
Artículo 727:
Art. 727- El pan elaborado en la forma indicada en el artículo
anterior y que responda a las mismas características,
pero al que se le hayan dado distintas formas, se puede distinguir
con diversos nombres de fantasía tales como: pan flauta,
flautines, telera, pan máuser, pan de fonda, felipitos,
rondines, roseta, etcétera.
Estos productos se rotularán con los nombres de fantasía
correspondientes.
Artículo 728:
Art.728. Con la denominación de pan criollo se entiende
el producto elaborado en la misma forma, con las mismas materias
primas que el pan francés, pero que ha sufrido una
fermentación más prolongada de manera tal que
el glúten ha perdido parcialmente su elasticidad y
la miga resultante, aún siendo porosa presenta ojos
o vacuolas muy pequeñas. Se distinguen de los otros
panes por la forma especial que lo caracteriza. Su contenido
en cenizas será no mayor de 3.25 % calculadas sobre
sustancia seca. Este producto se rotulará Pan Criollo.
Artículo 729:
Art. 729. Con la denominación de Pan alemán
se entiende el producto obtenido por la cocción de
una masa elaborada mecánicamente con harina, agua,
cerveza, sal, levadura de cerveza o de cereales, azúcar
y grasas comestibles. Presentará una superficie
brillante. Se rotulará: Pan alemán.
Artículo 730:
Art. 730- Con la denominación de Pan de Viena, Pan
vienés se entiende el producto obtenido por la cocción
de una masa elaborada
mecánicamente, con harina, agua, sal, levadura de cerveza
o de cereales, leche, azúcar y grasas comestibles.
Antes de someter la masa fermentada a la cocción se
recubrirá la parte superior con una suspensión
acuosa de féculas o almidones.
Presentará una corteza de color amarillo dorado más
o menos intenso y brillante. La miga liviana con poros pequeños
y uniformemente
distribuidos. Este producto se rotulará: Pan de Viena,
o tipo Viena o vienés.
Artículo 731:
Art. 731- Con la denominación de Pan con grasa, Miriñaque
o Pan cañón se entiende el producto elaborado
de la misma forma que el
pan criollo, agregando al amasijo no menos del 4 por ciento
de grasa comestible. Este producto se rotulará: Pan
con grasa, Miriñaque con grasa, Pan cañón
con grasa.
Artículo 732:
Art. 732- Con la denominación de Pan sándwich,
Pan de sándwich, Pan inglés se entiende el producto
obtenido por la cocción de una masa elaborada mecánicamente
con harina, agua, sal, grasas comestibles en cantidad no mayor
del 1 por ciento y levadura de cerveza o de cereales.
La masa resultante antes de su fermentación se coloca
en moldes especiales untados con grasa comestible, de lo que
resulta un pan
con abundante miga y poca corteza.
Este producto se rotulará: Pan sándwich o Pan
inglés.
Artículo 733:
Art. 733- Con la denominación de Pan inglés
de tomate se entiende el producto elaborado de la misma manera
que el pan sándwich, pero con el agregado a la masa
del 1 por ciento de extracto de tomate.
Este producto se rotulará: Pan inglés de tomate.
Artículo 734:
Art. 734- Con la denominación de Pan inglés
de espinacas se entiende el producto elaborado en la misma
forma que el pan sándwich, pero con el agregado a la
masa del 10 por ciento de hojas de espinacas perfectamente
limpias y sanas, o su equivalente en espinacas deshidratadas.
Artículo 735:
Art. 735- Con la denominación de Pan negro o Pan integral
se entiende el producto obtenido por la cocción de
una masa elaborada en forma mecánica y fermentada por
levadura y/o masa agria, que contiene partes iguales de harina
triple cero y harina integral,
agua y sal. Este producto se rotulará: Pan negro o
Pan integral.
Artículo 736:
Art. 736- Con la denominación de Pan negro con grasa
o Pan integral con grasa se entiende el producto elaborado
en la misma forma que el pan integral, pero con el agregado
al amasijo del 4 por ciento a la mezcla de harinas de grasa
comestible o manteca.
Este producto se rotulará: Pan integral con grasa o
Pan integral con manteca, según sea el agregado.
Artículo 737:
Art. 737- Con la denominación de Pan de Graham se
entiende el producto obtenido por la cocción de una
masa fermentada espontáneamente, obtenida en forma
mecánica por la mezcla exclusivamente de harina de
Graham gruesa y agua potable, pudiendo
agregarse hasta el 3 por ciento de grasas comestibles.
Este producto terminado no deberá contener más
del 2 por ciento de cenizas totales.
Este producto se rotulará: Pan de Graham. Se considera
falsificación expender como Pan de Graham un pan negro
o integral.
Artículo 738:
Art. 738- Con la denominación de Pan de centeno se
entiende el producto obtenido por la cocción de una
masa elaborada en forma mecánica, con harina de centeno,
agua potable, con o sin sal, fermentada espontáneamente
o por levaduras. Este producto se rotulará: Pan de
centeno.
Artículo 739:
Art. 739. - Con la denominación de Pan integral de
centeno se entiende el producto obtenido por la cocción
de una masa elaborada en forma mecánica, con harina
integral de centeno y agua, con o sin sal y fermentada espontáneamente.
Este producto se rotulará: Pan integral de centeno
(con o sin sal)
Artículo 740:
Art. 740- Con la denominación de Pan de trigo y centeno
se entiende el producto obtenido por la cocción de
una masa elaborada en forma mecánica por la mezcla
de partes iguales de harina triple cero y harina de centeno,
agua, sal y fermentada por levadura o masa agria, con o sin
extracto de malta y azúcar en cantidad tecnológicamente
adecuada.
Artículo 741:
Art. 741- Con la denominación de Pan ázimo
se entiende el producto obtenido calentando rápidamente
entre dos láminas metálicas
separadas entre sí por un espacio de unos 5 milímetros,
o en moldes apropiados, una masa no fermentada obtenida en
forma mecánica por la mezcla de harina, con o sin almidón
y agua potable.
Este producto se rotulará: Pan ázimo, Pan ázimo
con sal o salado. Pan ázimo dulce.
Artículo 742:
Art. 742- Con la denominación de Grisines se entiende
el producto obtenido por la cocción de una masa no
fermentada y amasada en forma mecánica, hecha con harina,
manteca u otra grasa comestible, sal y agua potable. Se presentará
en forma de cilindros delgados
con escasa cantidad de miga y su contenido en agua no será
superior al 10 por ciento.
Estos productos pueden también elaborarse con el agregado
de no menos del 8 por ciento de extracto de malta, con una
mezcla de
partes de harina y sémola, o partes iguales de harina
y harina integral.
Estos productos se rotularán: Grisines, Grisines malteados,
Grisines semolados, Grisines integral, según sean las
materias
primas empleadas.
Artículo 743:
Art. 743- Con la denominación de Pan de Ceres, Cubano
con comino, con miel, lacteado y otros se entienden los productos
obtenidos por
la cocción de una masa elaborada mecánicamente
con harina de trigo o la mezcla de harinas de otros cereales,
agua potable, a la que se
agrega de acuerdo a sus fórmulas de fábrica,
levadura, sal, leche en polvo, extracto de malta, manteca,
miel, azúcar, pasas de uva y
otros productos alimenticios.
Estos panes deberán contener no más del 3,5
por ciento de cenizas totales sobre materia seca.
Estos productos se rotularán: Pan de Ceres, Pan cubano,
Pan con comino, Pan con miel. Pan lacteado, según corresponda.
Artículo 744:
*Art. 744- Con la denominación de Pan dulce se entiende
el producto de panificación constituido por harina,
agua, huevos frescos y/o congelados y/o deshidratados, azúcares
nutritivos, manteca y/o margarina y/o grasa comestible y/o
aceites hidrogenados
levaduras, sustancias aromatizantes, con o sin adición
de frutas (secas, desecadas, deshidratadas, confitadas, escurridas),
sal y
leche; amasado mecánicamente, fermentado, moldeado
y cocido al horno.
Deberá responder a las siguientes exigencias:
Humedad: máx. 30 g por 100 g de masa libre de frutas
del producto terminado.
Colesterol: mín. 0,2 g por huevo empleado.
Queda permitido el empleo de los siguientes aditivos:
a) emulsificantes indicados en el artículo 750 y en
iguales proporciones.
b) Beta caroteno, cúrcuma o rocú como refuerzo
del color amarillo proveniente de la yema de huevo (sin declaración
en el rotulado)
c) propionato de sodio en cantidad no superior a 0,2 g por
kg de masa del producto terminado o de propionato de calcio
en cantidad equivalente.
"No se permite la inclusión en la masa de frutas
coloreadas con colorantes derivados del alquitrán de
hulla, con excepción de eritrosina como refuerzo de
la coloración de las cerezas".
Se permite la pulverización de la superficie con una
solución acuosa de sorbato de sodio o de potasio de
modo que la concentración residual expresada en ácido
sórbico no sea mayor de 150 mg por kg de producto terminado.
De acuerdo al contenido de huevo, de frutas y a las formas
en que son moldeados se distinguirán los siguientes
tipos:
Pan dulce genovés: es el elaborado con no menos de
3,5 huevos por kilogramo de masa libre de frutas del producto
terminado y de 250 g de frutas por kilogramo de producto terminado
moldeado con forma de bollo semiesférico.
Pan dulce milanés: es el elaborado con no menos de
2,5 huevos por kilogramo de masa libre de frutas de producto
terminado y de 200 g de frutas por kilogramo de producto terminado,
moldeado en forma cilíndrica que puede llevar adherida
una envoltura de material
autorizado.
Pan dulce veneciano: es el elaborado con no menos de 3 huevos
por kilogramo de masa del producto terminado, sin agregado
de frutas.
Pan dulce madrileño: es el elaborado con no menos de
3 huevos por kilogramo de masa del producto terminado, fermentado
con levadura
de cerveza, sin agregado de frutas y presentado en forma de
bollo, cubierto con una mezcla de crema y/o coco rallado y/o
otras
confituras.
Panettone: es el elaborado con no menos de 3 huevos por kilogramo
de masa libre de frutas del producto terminado y de 250 g
de frutas
por kilogramo de producto terminado, fermentado con levadura
natural o agria (sistema fermentativo obtenido por autoselección
de
cepas y levaduras y lactobacilos naturalmente presentes en
la harina), moldeado en forma cilíndrica y con un volumen
específico
no menor de 3,1 mg/g.
Pan dulce: es el elaborado con no menos de 1 huevo por kilogramo
de masa libre de frutas del producto terminado y 150 g de
frutas por
kilogramo de producto terminado.
Estos productos se rotularán "Pan dulce genovés",
"Pan dulce milanés", "Pan dulce veneciano",
"Pan dulce madrileño", "Panettone",
"Pan dulce", según corresponda de acuerdo
a sus características.
Deberán consignar en el rotulado, con caracteres bien
visibles, la naturaleza y porcentaje de la / las materia/s,
grasa/s empleada/s, la denominación de los restantes
ingredientes en orden decreciente de sus proporciones y la
fecha de elaboración y/o vencimiento.
Si el producto contiene emulsionantes y/o conservadores autorizados,
deberá incluir la indicación "con emulsionantes
autorizados", "con conservador autorizado",
según corresponda.
En los lugares de expendio de los productos que se comercialicen
en el lugar de origen sin envasar y/o rotular deberá
explicitarse, en
lugar bien visible, la naturaleza de la/s materia/s grasa/s
empleada/s y la denominación de los ingredientes principales.
Modificado por: Resolución 101/93 (B.O. 05-03-93)
Inciso b) modificado. (M.S. y A.S.) Resolución 1.544/90
(B.O. 26-09-90) Segundo párrafo del inciso c) sustituido.
(M.S. y A.S.) Resolución 1.546/85 Sustituido. (B.O.
25-09-85)
Antecedentes:
Resolución 1.702/84
(B.O. 05-10-84) Sustituido. (M.S. y A.S.)
Artículo 745:
Art. 745- Con la denominación de Pan de trigo y maíz
se entiende el producto obtenido por la cocción de
una masa hecha con harina y harina de maíz en no menos
del 30 por ciento, agua potable, sal, azúcar y grasas
comestibles en cantidad tecnológicamente conveniente,
con fermentación por medio de levaduras o masa agria
y amasada mecánicamente. Este producto se rotulará:
Pan de trigo y maíz.
Artículo 746:
*Art. 746- Como norma general el contenido de agua en el
pan deberá estar en relación con el peso de
cada unidad de acuerdo a los siguientes valores:
Hasta 70 gramos............. Máximo 29 por ciento
100 a 250 gramos.............."..... 31....."....
300 a 500 gramos..............".....34....."....
600 a 1.000 gramos............".....38....."....
Más de 1.000 gramos..........".....40....."....
En las unidades de peso intermedio, el contenido de agua
será el que resulte de la interpolación entre
los valores límites.
El pan elaborado con harina blanca presentará una acidez
no mayor de 0,54 por ciento expresada en ácido láctico.
El pan elaborado con harina integral (trigo, centeno, etcétera),
denominado comúnmente pan negro, presentará
una acidez no mayor de 0,72 por ciento expresada en ácido
láctico.
Modificado por: Decreto Nacional 61/77 Sustituido. (B.O.
24-01-77)
Artículo 747:
*Art. 747- Queda prohibida la circulación, tenencia
y expendio de cualquier tipo o clase de pan, galletas, facturas
de panadería y productos de pastelería que:
a) Sean mal elaborados o no tengan buen aspecto;
b) No sean frescos o se encuentren imperfectamente cocidos;
c) Contengan sustancias extrañas a su composición
normal;
d) Se encuentren atacados por enfermedades criptogámicas,
parásitos, alterados o averiados;
e) Se encuentren mal conservados o mantenidos en condiciones
antihigiénicas;
f) No se encuentren al abrigo de contaminaciones de cualquier
naturaleza (mineral, orgánica o microbiana);
g) Contenga aditivos no permitidos en la harina utilizada
para elaborar pan.
En la elaboración del pan y de galletas cuyo contenido
de humedad sea superior al 12 por ciento queda permitido (sin
declaración en el rótulo) el empleo de propionato
de sodio y/o propionato de calcio como agente anti-moho en
las siguientes proporciones:
1) Productos elaborados con harinas blancas, hasta 0,32 por
ciento del peso de la harina empleada.
2) Productos elaborados con harinas integrales o sus mezclas,
así como las mezclas con harina blanca, hasta el 0,38
por ciento del peso de la harina integral o de las mezclas.
Modificado por: Decreto Nacional 61/77 Sustituido. (B.O.
24-01-77)
Artículo 748:
*Art. 748- El pan de molde que se expenda envasado, deberá
consignar en el rotulado con caracteres de buen tamaño,
realce y visibilidad la fecha de vencimiento (día y
mes)
Modificado por: Resolución 2.454/88 Art.1 Sustituido.
(B.O. 28-12-88) (M.S. y A.S.)
Antecedentes: Decreto Nacional 61/77 (B.O. 24-01-77) Derogado.
Artículo 749:
*Art. 749- Nota de Redacción: (DEROGADO POR DECRETO
61/77)
Derogado por: Decreto Nacional 61/77 (B.O. 24-01-77)
Artículo 750:
*Art. 750- En los productos de panadería podrán
utilizarse los siguientes emulsificantes:
a) Mezcla de mono y diglicéridos; monoglicéridos
de alta concentración; mezcla de mono y di-ésteres
de 1,2 propanodiol en ácidos grasos; aisladamente o
en mezcla y en la cantidad necesaria para el fin deseado;
b) Esteres de mono y diglicéridos con ácido
diacetil-tartárico en cantidad máxima del 0,3
por ciento sobre producto terminado, aisladamente o en mezcla
con los mencionados en a);
c) Monoestearato de polioxietilen (20) sorbitán (Polisorbato
60); monooleato de polioxietilen (20) sorbitán Polisorbato
(80); triestearato de polioxietilen (20) sorbitán (Polisorbato
65); aisladamente o en mezcla en cantidad máxima de
0,50 por ciento sobre producto seco;
d) Monoestearato de sorbitán; monopalmitato de sorbitán;
triestearato de sorbitán; aisladamente o en mezcla
en cantidad máxima de 0,50 por ciento sobre producto
seco;
e) Mezcla de los emulsificantes mencionados en c) y d) en
la cantidad máxima de 0,50 por ciento sobre producto
seco.
Queda permitido el agregado a la harina a emplear en la elaboración
de productos de panadería de hasta 138/100 kg de fosfato
tricálcico.
f) monoglicéridos succinados: no más del 0,5
% del peso de la harina.
Modificado por: Resolución 321/95 (B.O. 07-02-96) Inciso
f) incorporado. (M.S. y A.S.)
Decreto Nacional 112/76 Sustituido. (B.O. 13-02-76)
Artículo 751:
*Art. 751- En la elaboración del pan queda permitido
(sin declaración en el rótulo) la adición
a la harina de uno de los siguientes aditivos:
a) Bromato de sodio o de potasio, hasta 7,0 gramos por cada
100 kg de harina (5,0 gramos por bolsa de 70 kg);
b) Azodicarbonamida, hasta 4,3 gramos por cada 100 kg de harina
(3
0) gramos por bolsa de 70 kg;
c) Acido 1-ascórbico, hasta 200 mg por kg de harina.
Modificado por: Decreto Nacional 51/74
Sustituido. (B.O. 17-07-74) Artículo 752:
Art. 752- Con la denominación de Pan rallado o Pan
molido se entiende el producto obtenido por la molienda en
molinos apropiados del pan seco o desecado, entero y en buen
estado de conservación.
Artículo 753:
Art. 753- Con la denominación de Galleta molida, Pan
ázimo molido, Grisines molidos se entiende el producto
de la molienda en molinos
apropiados de los productos respectivos, enteros y en buen
estado de conservación.
Estos productos se expenderán en envases cerrados
y se rotularán: Galleta molida, Pan ázimo o
Grisines molidos, según corresponda.
Artículo 754:
Art. 754- La elaboración de Pan rallado, Galleta molida,
Pan ázimo molido, Grisines molidos sólo podrán
efectuarla los industriales panaderos elaboradores en su propia
planta o en la que establecieran para ese fin, empleándose
piezas enteras de su propia producción y en buen estado
de conservación.
Su expendio se hará en envases cerrados, con el rótulo
correspondiente, en las panaderías, despachos de pan
y otros
comercios habilitados.
Queda prohibido el almacenamiento o tenencia de estos productos
rallados o molidos en cantidad mayor de 5 kg, con excepción
de las plantas elaboradoras que podrán mantener almacenado
el producto de su propia elaboración hasta el 20 por
ciento de su producción de
pan, galleta o grisines, de un día.
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10. Intoxicaciones con bromato de potasio en Rosario, antes y después de la prohibición
El empleo amplio del bromato de potasio en panaderías
como "mejorador" de harinas para panificación
constituye la única fuente de intoxicación con
esa sustancia en Rosario según nuestros registros.
Debido a que en 1997 se reglamentó la prohibición
de su uso como aditivo de la harina para panificación,
nos propusimos analizar 46 intoxicaciones con bromato de potasio
atendidas en el Sertox entre enero de 1990 y abril del 2001
y nos hemos propuesto valorar si la prohibición de
uso modificó la presentación de estas intoxicaciones
Para llevar a cabo este análisis, realizamos un estudio
de evaluación de medidas aplicadas en Salud Pública
sobre la base de un diseño "antes-después"
empleando datos recolectados en el Sertox para el período
enero1990-abril2001. En base a la prohibición de uso
del bromato de potasio, ocurrida en 1997, procedimos a clasificar
los casos como "después" a partir de 1997
y "antes" entre 1990 y 1996.
Para seleccionar las variables adecuadas al estudio de evaluación
partimos de un estudio descriptivo previo que incluye la totalidad
de las observaciones para la mejor interpretación del
análisis bivariado.
Hemos utilizado una fuente de datos secundarios, con la que
habitualmente se recolectan los datos para la confección
de informes estadísticos anuales, procesadas con un
software precursor del actual Rectox.
A efectos de clasificar el período de latencia para
evaluar la utilidad de las medidas de rescate, agrupamos los
datos en dos grandes grupos que comprenden períodos
de latencia menores o iguales a 2 horas y mayores de 2 horas.
El análisis del impacto de la medida de prohibición
la realizamos sobre la base de análisis bivariados,
utilizando como medida de significación la prueba exacta
de Fisher a nivel a del 5%, dado las características
de la población bajo estudio.
Analizamos 46 registros personales y telefónicos,
descartando una consulta por un episodio masivo por falta
de la totalidad de datos y que constituyó un asesoramiento
sin intervención. La fuente del bromato de potasio
fue siempre ocupacional por su empleo en panaderías.
Clasificamos como no intencional a errores alimentarios: cuando
la víctima confunde el bromato con sal o azúcar
y se lo agrega a un alimento, cuando el error (no intencional)se
debe a otra persona lo calificamos accidental y en el caso
de hacerlo en forma intencional (por ejemplo como una broma)
se califica como delictivo o tentativa de suicidio.
El procesamiento estadístico lo realizamos utilizando
los paquetes estadísticos Epi-Info versión 6.04
b CDC/OMS e Intercooled STATA 5.0 (Stata Corporation, Texas,
USA)
De este análisis obtuvimos los siguientes resultados:
En el Cuadro siguiente se presentan las consultas telefónicas
personales
y totales de intoxicados con bromato y de todas las causas
atendidas en
el Sertox entre enero 1999 y abril 2001.
|
Total anual
|
Personales
|
Telefónicas
|
Total bromato
|
1990
|
918
|
1
|
2
|
3
|
1991
|
1070
|
3
|
5
|
8
|
1992
|
1008
|
1
|
2
|
3
|
1993
|
1025
|
1
|
1
|
2
|
1994
|
1355
|
6
|
5
|
11
|
1995
|
1767
|
0
|
1
|
1
|
1996
|
1705
|
4
|
3
|
7
|
1997
|
1422
|
2
|
2
|
4
|
1998
|
1368
|
0
|
4
|
4
|
1999
|
1599
|
0
|
2
|
2
|
2000
|
1369
|
0
|
1**
|
1
|
2001*
|
777
|
1
|
2
|
3
|
Total
|
15383
|
19
|
28
|
47
|
*Enero a abril de 2001.
**. Episodio masivo.
El análisis se realizó sobre la base de 46 registros
completos obtenidos en el período enero de 1990 y abril
de 2001.
Del análisis general del período estudiado surge
que la mayor cantidad de consultas tanto personales como telefónicas
fueron realizadas en el Hospital de Emergencias Clemente Alvarez
( HECA 27.9% y 18.6% respectivamente)
El grupo de edad más afectado por la intoxicación
es el comprendido entre los 30 y 39 años de edad (N=9,
19.6%), registrándose casos en un rango de 1 a 69 años
(X= 34.0; DS ±18.3)
Entre los casos estudiados predomina el sexo masculino (N=
32; 69.6%)
La totalidad de las observaciones corresponde a intoxicaciones
agudas, de las que en el 40% de los casos presentan períodos
de latencia menores a 2 horas. Los grupos de edad donde predominaron
latencias menores a 2 horas fueron: 10-19 y 50 -59 años
respectivamente. Entre los 18 casos que presentaron períodos
de latencia útiles el 44.4% correspondió a mujeres
(N= 8)
La mayor cantidad de intoxicaciones se produce el día
miércoles (N= 13; 28.3%), siguiéndole los días
lunes y jueves (N= 9, 19.6% respectivamente); el día
domingo presenta solamente 1 caso de intoxicación.
La presentación del bromato de potasio es siempre en
polvo, siendo la cantidad ingerida escasa en 38 casos (82.6%),
no determinada en 6 (13.0%) y abundante solo en 2 casos.
La fuente del bromato de potasio es siempre ocupacional por
su empleo en panaderías. La motivación más
frecuente de la intoxicación es por error alimentario
(N= 19; 41.3%), seguida por la accidental (N= 16; 34.8%) y
la delictiva (N= 7; 15.2%), en 3 casos, todos del sexo femenino,
un intento de suicidio y en 1 caso de un error de medicación.
Entre las intoxicaciones debidas a errores alimentarios el
37.5% de los casos (N=6) tenían edades comprendidas
entre los 10 y 19 años. Para la motivación criminal
se observa un 42.8% (N= 3) en el grupo de edades comprendidas
entere 40-49 años y el error alimentario se concentra
principalmente en el grupo de 30-39 años (N= 6; 31.6%)
Ninguna de las diferencias observadas es estadísticamente
significativa.
La mayoría de los casos (N= 24; 52.2%) presenta síntomas
ligeros, o moderados (N= 16; 34.8%), predominando en los grupos
de edad de 10-19, 30-39 y 60-69
años para los ligeros y de 30-39 años para los
moderados. Cinco casos no presentaron síntomas y en
solamente 1 (de 30-39 años) se observa síntomas
graves.
Los signos más comunes a todos los casos (N= 37; 80.4%)
fueron gastrointestinales, mientras que sólo 1 presentó
signos neurológicos.
Luego de la prohibición del bromato de potasio en
1997, se observó una disminución de 3.6 veces
del número de casos por esta sustancia. Gráfico
Nº 1.
De los 10 casos ocurridos en el período post-prohibición
, no se observaron intoxicaciones en los grupos de edad comprendidos
entre los 30-39 y 40-49 años. El 60% de los casos correspondió
al sexo masculino. Las diferencias observadas no fueron estadísticamente
significativas (Fisher: p para una cola: 0.352)
Cuatro de los 10 casos, corresponden al sexo femenino y ocurren
en la mitad de la semana (martes 1 caso y miércoles
3 casos)
No se observaron diferencias estadísticamente significativas
entre las intoxicaciones ocurridas en ambos períodos
previo y posterior a la prohibición del bromato de
potasio, (Fisher: P para una cola: 0.639)
La totalidad de los casos ocurridos en el período
1997-2001 se debió a la ingesta del tóxico en
polvo y en el 90% de los mismos la cantidad fue escasa.
Al igual que lo ocurrido en el período cuando el tóxico
estaba permitido, la mayoría de los casos en el período
posterior a la prohibición ocurrió por motivos
accidentales o errores alimentarios (N= 6, 60.0%; N= 4, 40.0%
respectivamente) Sin embargo analizadas las diferencias con
el período anterior, las mismas no fueron significativas.
Es de destacar que los 3 casos con intenciones suicidas ocurrieron
previamente a la prohibición y sucedieron el día
miércoles en casos de sexo femenino.
Los 4 casos femeninos ocurridos en el período posterior
fueron por causas accidentales, y también se dieron
en la mitad de la semana (martes-miércoles)
Los síntomas predominantes prevalecientes fueron ligeros
en el 25.0% de los casos y las manifestaciones principales
fueron gastrointestinales.
Por lo tanto el perfil de los intoxicados se conforma con
pacientes de todas las edades. La totalidad de las observaciones
corresponde a intoxicaciones agudas, de las que en el 40%
de los casos presentan períodos de latencia menores
a 2 horas. El tiempo de latencia es un dato de interés
ya que si es breve pueden resultar útiles las medidas
de rescate. Entre media hora y dos horas aparecen los síntomas
gastrointestinales. La pérdida de audición puede
aparecer entre 6 y 24 horas. Entre dos y tres días
(como límites 1 a 4 días) puede aparecer la
falla renal. La mayoría sucede entre lunes y jueves
y sólo un episodio se registró en domingo. La
presentación del bromato de potasio es siempre en polvo,
siendo la cantidad ingerida escasa en la mayoría de
los casos. La cantidad ingerida es un dato muy importante
para poder predecir la evolución. Ha ocurrido muerte
con cantidades menores a 5 gramos. La dosis letal estimada
del bromato de potasio es de 200 a 500 mg/kg de peso corporal.
(puede ser 10 a 25 gramos a personas adultas de pesos promedios)
Sin embargo en nuestra serie no se observaron muertes.
En cuanto a las motivaciones dado el origen ocupacional
de esta sustancia interesa sobre todo dividirlas en intencionales
(delictivas, suicidas) o no intencionales (error alimentario,
accidentes) ya que a veces las diferencias intragrupo pueden
resultar sutiles o irrelevantes. El error alimentario se debe
habitualmente a confundir el bromato con sal o azúcar
y agregárselo a un alimento por el mismo paciente,
cuando el error se debe a otra persona lo calificamos accidental
y en el caso de hacerlo en forma intencional (broma) se califica
como delictivo. En el período analizado no tuvimos
registros de episodios masivos como los referidos periodísticamente
en Mar del Plata y Mendoza.
En nuestra serie la motivación más frecuente
de la intoxicación es por error alimentario, seguida
por la accidental y la delictiva.
La mayoría de los casos presenta síntomas ligeros,
o moderados. Luego de la prohibición del bromato de
potasio en 1997, se observó una marcada disminución
del número de casos por esta sustancia.
Si bien se descartó para el análisis una consulta
por un episodio masivo por falta de la totalidad de datos
y que constituyó un asesoramiento sin intervención,
resulta interesante mencionar el episodio, que ocurrió
en una escuela rural secundaria de una localidad del Sur de
la Provincia de Santa Fe donde un grupo de alumnos había
agregado bromato de potasio al agua de bebida afectando por
lo menos a 10-12 alumnos con cuadros de gastroenteritis. El
bromato había sido tomado de la panadería de
la escuela y posteriormente se averiguó que había
sido comprado recientemente en una farmacia o droguería.
Los Centros de Toxicología de Argentina han registrados
numerosos episodios de intoxicación provocados por
esta sustancia. Entre1970 y 1993 el Centro Nacional de Intoxicaciones
comunicó 48 casos de intoxicación con bromatos.
El Centro de Toxicología del Hospital de Niños
de Córdoba presentó en el XI Congreso Argentino
de Toxicología una revisión de 11 pacientes
internados intoxicados con bromatos. Por ello nos resultó
interesante analizar los episodios registrados en el Sertox
entre enero de 1990 y abril del 2001.
Una revisión bibliográfica en Medline nos
permitió detectar diferentes reportes sobre bromato,
donde estuvieron incluidas referencias sobre toxicidad coclear
(41, 57-60), presentación de casos, especialmente reportando
falla renal (32,36.43,52,56,61,62,64-70), revisión
de tratamiento (14,52,71,72), carcinogenicidad (23,56) y sólo
dos presentaciones de 1966 y 1969 de brotes de intoxicaciones
alimentarias con bromato de potasio usado como mejorador de
harina (73, 74)
Resulta destacable que se observa declive de las intoxicaciones
post-prohibición, especialmente por motivos suicidas,
errores alimentarios y accidentes, lo que conlleva a la formulación
de hipótesis necesarias de poner a prueba. Sería
importante realizar estudios de impacto a nivel ocupacional
ya que si bien clasificamos como accidentes, errores de alimentación
o delictivas el origen del bromato es siempre su empleo en
panaderías. Llama además la atención
que luego de la prohibición del tóxico no se
registraron casos de intento de suicidio con el uso del mismo,
lo que constituiría un impacto positivo de Salud Pública
a pesar de la falta de confirmación estadística
que pude deberse a la población bajo estudio.
En los casos registrados post-prohibición se nos informó
que "no lo usan pero aún lo mantienen", argumento
de difícil credibilidad. El mencionar el origen ilegal
de la sustancia trajo como consecuencia que uno de los últimos
pacientes registrados se negara a dar sus datos filiatorios
y se retirara del Hospital sin ser atendido
Las conclusiones a las que llegamos a partir del análisis
estadístico de los datos de intoxicación con
bromato atendidos en el Sertox, Rosario, fueron útiles
a los efectos de demostrar que el impacto de la medida de
prohibición del uso de bromato de potasio a escala
masiva (mejorador de la harina en el proceso de panificación),
no ha sido aún efectiva. Debemos considerar que los
datos analizados constituyen una muestra poblacional pequeña
para extraer resultados concluyentes, aunque aun considerable,
teniendo en cuenta que esta es una intoxicación de
baja incidencia en muchas partes del mundo y que la condición
de producto prohibido convierte a todos los casos en indicadores
de uso clandestino de sustancia ya regulada. Esta situación
conlleva la formulación de hipótesis necesarias
de poner a prueba, para guiar los procesos de control hacia
una mejor efectividad de sus funciones.
Es cierto que se observa un declive en la curva de incidencia
de intoxicaciones post-prohibición, especialmente por
motivos suicidas. En el caso de las intoxicaciones por errores
alimentarios o accidentes con franco predominio del sexo masculino
en edades económicamente activas, sería importante
evaluar el grado de impacto que la medida sanitaria tuvo en
los sistemas de control ocupacional ( información y
vigilancia de la población laboralmente expuesta) así
como el rastreo del origen del compuesto utilizado. El registro
de acceso a través de la compra directa en Farmacias,
sugerido desde varios casos al nivel nacional, debería
constituir una punta en la investigación de este tema.
Los incumplimientos normativos y las ausencias de control
eficaz para muchos productos químicos han sido tema
de muchas discusiones y sindicados como responsables de muchos
de los problemas vigentes en el país por causas tóxicas.
Específicamente la persistencia de la utilización
del Bromato de Potasio y la necesidad del cumplimiento normativo
ha sido mencionada como una de las conclusiones en la Reunión
Nacional de Actualización de Prioridades en la Gestión
de Sustancias Químicas ( Buenos Aires 2000)
Llama además la atención que luego de la prohibición
del tóxico no se registraron casos de intento de suicidio
con el uso del mismo, lo que constituiría un impacto
positivo a pesar de la falta de confirmación estadística
que pude deberse a la población bajo estudio. En los
casos registrados post-prohibición se nos informó
que "no lo usan pero aún lo mantienen", argumento
de difícil credibilidad. El mencionar el origen ilegal
de la sustancia trajo como consecuencia que uno de los últimos
pacientes registrados se negara a dar sus datos filiatorios
y se retirara del Hospital sin ser atendido.Al analizar el
impacto que tuvo la prohibición del parathión
en Argentina observamos que en la ciudad de Rosario desaparecieron
inmediatamente a la prohibición los casos letales provocados
por este plaguicida. En el caso del talio existió un
retraso mayor entre el momento de la prohibición y
la aparición de los últimos casos de intoxicación
con talio, atribuible a la persistencia del producto en manos
de la población en general. El caso del bromato resulta
particular porque no se trata de una sustancia de uso general
sino de un mejorador de la harina de exclusivo uso laboral.
Este acotamiento de la población potencialmente expuesta
puede resultar valioso a la hora de disponer de nuevas estrategias
para su total discontinuidad.
Sería importante poder ampliar el estudio a más
centros de toxicología a fin de confirmar o rechazar
las hipótesis planteadas. Especialmente si sólo
en Rosario y su zona de influencia continúan apareciendo
cuadros tóxicos con esta sustancia prohibida o si sucede
lo mismo en otras áreas.
Experiencias en otros Centros de toxicología del país:
En el Centro Nacional de intoxicaciones durante el período
1979/ 1993 se atendieron un total de 22 consultas por intoxicación
con bromato de potasio, 11 de las cuales fueron accidentes
y 6 tentativas de suicidio( en 5 casos no se registró
la motivación)La sintomatología presentada consistió
en vómitos y diarrea(15 pacientes), 3 pacientes presentaron
insuficiencia renal aguda leve y 7 insuficiencia renal aguda
grave. Un paciente evolucionó con insuficiencia renal
crónica y en 2 casos sordera. El mismo servicio denuncia
entre Junio y Noviembre de 1993 un total de 26 consultas,
7 accidentes, 7 intoxicaciones laborales, 8 intoxicaciones
alimenticias y 1 tentativa de suicidio. Todas presentaron
vómito, dolor abdominal y diarrea y un solo paciente
insuficiencia renal aguda.
En el Centro de Toxicología del Hospital Fernández
durante el año 1993 se atendieron 4 pacientes que presentaron
vómitos y diarrea, una sola paciente presentó
cefaleas.
El Centro de Toxicología del Hospital de Niños
de Córdoba en el período comprendido entre 1989
y 1999 atendió 11 pacientes por intoxicación
con bromato de potasio que requirieron internación,
el 100% de los pacientes presentó síntomas de
irritación gastrointestinal, en un caso con deshidratación
moderada, 2 pacientes presentaron nefrotoxicidad requiriendo
en uno de ellos diálisis peritonial. (75)
Si tomamos como referencias los casos anteriormente mencionados
y sumamos a ellos la experiencia del Sertox cabe presumir
que son cientos los casos de intoxicación con bromato
de potasio existentes en todo el país.
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11. Conclusiones y recomendaciones
JECFA evaluó el bromato de potasio y recomendó
que no debe haber residuos en los alimentos cuando el bromato
se utiliza en el procesamiento de los mismos. (Joint FAO/WHO
Expert) (76) Estudios a largo plazo sobre toxicidad y carcinogenicidad
del bromato de potasio han revelado tumores de células
renales, mesoteliomas peritoneales y tumores de células
foliculares de tiroides en ratas y un ligero incremento en
la incidencia de tumores en hámsteres.
En vista de estos hallazgos y de los resultados obtenidos,
en estudios de mutagenicidad tanto in vivo como in vitro se
ha llegado a la conclusión de que el bromato de potasio
es un carcinógeno genotóxico. IARC ha concluido
que hay suficiente evidencia de carcinogenicidad del bromato
de potasio en animales (56) y lo ha clasificado en el grupo
2B (agente carcinógeno posible)
Experiencias usando nuevos métodos sensitivos han demostrado
que a pesar de que el bromato de potasio sea usado para el
tratamiento de las harinas en niveles considerados como aceptables,
su presencia en el pan ha sido determinada. En base a nuevos
datos sobre seguridad y a nuevos datos sobre residuos en el
pan, JECFA concluyó que el uso del bromato de potasio
como agente tratante de las harinas no es apropiado. Los niveles
previamente aceptados para el tratamiento de las harinas para
la manufactura del pan fueron por lo tanto retirados. El Comité
fue consciente de que otras alternativas podrían estar
disponibles. No fue posible dirigir el uso de bromato de potasio
en la manufactura de la cerveza a causa de la falta de datos
sobre niveles en la cerveza.
La única fuente de intoxicación con esa sustancia
en Rosario es ocupacional, es decir el empleo amplio del bromato
de potasio en panaderías como "mejorador"
del pan (su utilidad se atribuía a la capacidad para
mantener la textura del pan) En 1997 se reglamentó
la prohibición de su uso como aditivo de la harina
para panificación y observamos que disminuyeron los
episodios de intoxicación pero no desaparecieron. Por
ello decidimos evaluar el impacto que tuvo la prohibición
del uso del bromato en Argentina sobre los pacientes intoxicados
registrados por el Sertox, en Rosario. Además resulta
interesante la descripción de las características
de los pacientes intoxicados atendidos en este tiempo.
Analizando los antecedentes legislativos y administrativos
desarrollados en este trabajo se destaca que el interés
del Estado - como máximo Ente con Potestad en la Salud
Pública- sobre la prohibición o no del uso del
bromato de potasio, surge a partir de la necesidad de adecuar
nuestra legislación interna a lo dictaminado por el
MERCOSUR, organismo que desde sus orígenes establece
la prohibición del bromato de potasio dentro de los
productos a comercializar dentro del mercado común.
Resulta destacable la labor desarrollada por el Dirección
de Promoción y Protección de la Salud del Ministerio
de Salud Y Acción Social al respecto, quien con acertado
criterio procede a la consulta a todos los organismos gubernamentales
y no gubernamentales involucrados desde sus áreas de
trabajo con el manejo del bromato de potasio, así constan
las opiniones e informes del departamento de accidentes personales
del mismo Ministerio, de la Federación de panaderías,
de los Centros Toxicológicos más importantes
del país como son los de Posadas, Salta, Rosario, Tucumán,
acompañados de la opinión científica
de destacados toxicólogos.
Es importante resaltar el criterio de estos científicos
quienes sostienen en forma unánime la toxicidad del
bromato de potasio y en consecuencia aconsejan la prohibición
total del uso del mismo bajo cualquier forma de producto o
empleo. Frente a esto se contrapone, llamativamente, la opinión
de la Federación de panaderos quienes lejos de reconocer
la toxicidad del bromato de potasio niegan la realidad que
padecen en sus propios lugares de trabajo - recordemos que
los mayores accidentes se dan en ese ámbito siendo
los trabajadores panaderos el grupo etario mas comprometido-
sosteniendo con encono que el bromato de potasio es un elemento
indispensable para lograr " un buen pan", consecuentemente
descartan la posibilidad de introducir en sus procesos de
elaboración productos sustitutivos del bromato.
En la difícil tarea de armonizar las distintas posiciones
el Ministerio de Salud y Acción Social, elabora un
proyecto legislativo, que a criterio de quien suscribe se
atrevería llamarlo de "transición",
al establecer un período que podría denominarse
"puente" entre la legalidad del uso del bromato
de potasio y la prohibición del mismo.
Este período de un año, prorrogable por otro
mas, lo vemos como una solución potable dadas las condiciones
del contexto involucrado, siendo reprochable que todo lo relacionado
con la seguridad en la distribución y manipuleo del
bromato de potasio quede librado a los particulares art. 3
y 4to de dicha resolución. Creemos que el Estado debería
establecer normas estrictas que regulen dichas actividades
a los fines de prevenir los riesgos que implican su uso.
En el mercado argentino ya se encuentran aditivos sustitutos
que no reemplazan al bromato en todas sus propiedades, pero
son inocuos para la salud, entre ellos:
- El ácido ascórbico, vitamina natural que
actúa durante un lapso menor que el del bromato de
potasio, solo durante el amasado y la fermentación.
El Código Alimentario Argentino fija un máximo
para su utilización de 200 gr/100 Kg harina.
- La azodicarbonamida. Su modo de actuar es rápido
y breve, sólo durante el amasado. Suele utilizarse
en, mezclas con el anterior, potenciándose así
la efectividad de ambos y mejorando el resultado final. El
Código Alimentario fija un máximo de 4.3 gr/100
kg de harina.
- Existen otros sustitutos para el bromato de potasio, pero
como su utilización no está legislada, por ahora
no se hallan permitidos en nuestro país, como sucede
por ejemplo con el yodato de potasio o calcio y aceto-peróxido.
La experiencia toxicológica con el bromato podría
haber sido evitada si en Argentina se hubiesen adaptado las
normas propuestas en su momento por la FAO-OMS. Si bien en
nuestra experiencia la mayoría de los episodios fueron
de tipo gastroenteritis tuvimos algunos pacientes con insuficiencia
renal y una paciente que quedó como secuela con sordera
definitiva. Esperamos, que al igual que sucedió con
el talio, las intoxicaciones con bromato desaparezcan de Argentina
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ADECUACIÓN DE UNA CLASIFICACIÓN DE CORROSIVOS E IRRITANTES A DATOS EPIDEMIOLOGICOS LOCALES.
Piola JC; Prada DB, Evangelista M, Cagna B.
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Introducción
Las sustancias corrosivas e irritantes (SCI) pueden producir daño
tisular mediante diversos mecanismos(1). El grado de daño puede
variar entre una irritación ligera hasta una destrucción
completa de piel o mucosas.
Considerando el número constantemente creciente de sustancias químicas
que pueden producir intoxicación, en este caso SCI, se hace difícil
para los médicos asegurar el tratamiento adecuado de los pacientes
intoxicados sin tener información sobre el tóxico que participa.
Los Servicios de Toxicología, como el Sertox, han demostrado ser
un método óptimo para garantizar información adecuada
tanto a los médicos como a la población en general. Las
consultas realizadas a los Servicios de Toxicología permiten caracterizar
las modalidades toxicológicas regionales y adecuar estos servicios
a la realidad local.
El 6% (800) de 13237 consultas atendidas en el Sertox entre 1990 y 1999
fueron por SCI. El objetivo de este trabajo es adecuar una clasificación
de SCI a los datos epidemiológicos locales respecto a esta patología.
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Material y método
El material lo constituye las 800 consultas (telefónicas y personales)
por pacientes intoxicados con SCI atendidas en el Sertox entre 1990 y
1999. El método de recolección de datos es el utilizado
para la confección de informes estadísticos anuales y procesados
por computadora con un software precursor del actual RECTOX ®. Se
analiza edad y sexo del paciente, motivación y sexo, presentación,
cantidad y tipo de SCI, grado de la sintomatología y tipo de agente
SCI. El procesamiento estadístico de los datos se hace utilizando
el método de chi cuadrado (c2) de Pearson, con un nivel de confianza
(a)del 1%
Para adecuar una clasificación de SCI que incluya a los agentes
que provocan los accidentes locales revisamos la bibliografía existente
en el servicio respecto al tema. La clasificación se adaptó
de las recomendaciones del US Consumer Safety Committee (1982), que considera
tres grupos de SCI: irritantes débiles, irritantes fuertes y corrosivos.
También se incluye en la clasificación el mecanismo de acción
propuesto para cada compuesto: 1) oxidación, 2)Reducción,
3) Irritante alcalino, 4) Tóxico o fijadores protoplástico,
5) Irritante ácido, 6) Desnaturalizante, 7) Irritante hidrocarburo.
Establecemos dos tablas: A y B. La A incluye el 100% de agentes que ocasionaron
accidentes en nuestro medio en el período considerado. La B incluye
agentes capaces de producir irritación o corrosión, aunque
no se hayan registrados episodios locales.
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Resultados
1. Edad y sexo en 800 consultas por CI atendidas en el Sertox entre 1990-1999.
|
|
Edad
|
Masculino
|
Femenino
|
Total
|
#
|
%
|
#
|
%
|
#
|
%
|
|
0 a 9
|
258
|
57.5
|
169
|
48.2
|
427
|
53.4
|
|
10 a 19
|
47
|
10.5
|
34
|
9.7
|
81
|
10.1
|
|
20 a 29
|
36
|
8
|
33
|
9.4
|
69
|
8.6
|
|
30 a 39
|
34
|
7.6
|
28
|
8
|
62
|
7.7
|
|
40 a 49
|
31
|
6.9
|
37
|
10.5
|
68
|
8.5
|
|
50 y más
|
43
|
9.5
|
50
|
14.2
|
93
|
11.7
|
|
Total
|
449
|
100
|
351
|
100
|
800
|
100
|
|
%
|
|
56.1
|
|
43.9
|
|
100
|
|
|
2. Motivación y sexo en 800 consultas por CI atendidas en el Sertox entre
1990-1999.
|
|
Motivación
|
Masculino
|
Femenino
|
Total
|
|
#
|
%
|
#
|
%
|
#
|
%
|
|
Accidental
|
337
|
75.1
|
239
|
68.1
|
576
|
72
|
|
Laboral
|
40
|
8.9
|
34
|
9.7
|
74
|
9.2
|
|
Error alimentario
|
32
|
7.1
|
18
|
5.1
|
50
|
6.3
|
|
Tentativa de Suicidio
|
12
|
2.7
|
18
|
5.1
|
30
|
3.7
|
|
Error de medicación
|
10
|
2.2
|
16
|
4.6
|
26
|
3.3
|
|
Otras
|
18
|
4
|
26
|
7.4
|
44
|
5.5
|
|
Total
|
449
|
100
|
351
|
100
|
800
|
100
|
|
|
3. Presentación en 800 consultas por CI atendidas en el Sertox entre
1990-1999.
|
|
Presentación
|
#
|
%
|
|
Líquidos
|
571
|
71.4
|
|
Polvos
|
86
|
10.7
|
|
Vapores y gases
|
78
|
9.7
|
|
Gránulos
|
35
|
4.4
|
|
Otros
|
30
|
3.8
|
|
Total
|
800
|
100
|
|
|
4. Cantidad de tóxico en 800 consultas por CI atendidas en el Sertox
entre 1990-1999.
|
|
Cantidad
|
#
|
%
|
|
Escasa
|
600
|
75
|
|
Regular
|
27
|
3.4
|
|
Abundante
|
63
|
7.9
|
|
No determinada
|
110
|
13.7
|
|
Total
|
800
|
100
|
|
|
5. Vía de intoxicación en 800 consultas por CI atendidas en el Sertox
entre 1990-1999.
|
|
Vía
|
#
|
%
|
|
Oral
|
613
|
76.6
|
|
Inhalatoria
|
93
|
11.6
|
|
Cutánea
|
37
|
4.6
|
|
Mucosa
|
30
|
3.8
|
|
Más de una
|
25
|
3.1
|
|
Parenteral
|
2
|
0.3
|
|
Total
|
800
|
100
|
|
|
6. Grado de sintomatología en porcentaje en 800 consultas por CI atendidas
en el Sertox entre 1990-1999.
|
|
Grado de sintomatología
|
%
|
|
Ligeros
|
47.5
|
|
Ninguno
|
43.7
|
|
Moderados
|
7.2
|
|
Graves
|
1.2
|
|
Letales
|
0.4 (3)
|
|
Total
|
100
|
|
|
7. Típo de agente en porcentaje en 800 consultas por CI atendidas en
el Sertox entre
|
|
Tipo
|
%
|
Hipoclorito de sodio
|
69.7
|
Hidroxido de sodio
|
8.6
|
Bromato de sodio o potasio
|
5.6
|
Ac . clorhídrico
|
5.4
|
Hidróxido de calcio
|
3.1
|
Formol
|
2.1
|
Acido fluorhídrico
|
1.7
|
Fenoles
|
1.7
|
Otros (ácidos acético, bórico, citrico, fosfórico, pícrico, sulfúrico,
tricloroacético , borax, etc.)
|
2.1
|
Total
|
100
|
|
|
8. Clasificación de agentes CI que han provocado accidentes en la zona
de Rosario.
|
|
Tipo de corrosivo
|
I: Irritante débil (Advertencia)
|
II:Irritante fuerte (Precaución)
|
III: Corrosivo (Peligro)
|
M.A.
|
Irritante de ojos, nariz, garganta y boca.
|
Idem anterior más la piel
|
Puede ser fatal o causar daño permanente. (**)
|
|
Aceite de pino
|
*
|
|
|
4
|
Ácido acético
|
5-10%
|
10-50%
|
>/= 50%
|
5
|
Ácido bórico
|
|
*
|
|
5
|
Ácido clorhídrico
|
< 5%
|
5-10%
|
Más del 10%
|
5
|
Ác dicloroisocianuríco
|
|
0-30%
|
Más del 30%
|
1
|
Ácido fluorhídrico
|
|
|
Más del 4%
|
5
|
Ácido fosfórico
|
15-35%
|
35-60%
|
Más del 60%
|
5
|
Ácido oxálico
|
|
<10%
|
Más del 10%
|
4,5
|
Ácido nítrico
|
|
0.5-5%
|
Más del 5%
|
2
|
Ácido sulfúrico
|
|
<10%
|
Más del 10%
|
5
|
Alcohol isopropílico
|
*
|
|
|
6
|
Amoniaco
|
|
3-5%
|
>/=5%
|
3
|
Bórax y perborato
|
*
|
|
|
3
|
Bromatos
|
|
*
|
|
5 VO
|
Cemento portland
|
|
*
|
|
3
|
Cloruro de Zinc
|
|
1-10%
|
Más del 10%
|
5
|
Fenol
|
|
<5%
|
Más del 5%
|
4
|
Formaldehido
|
|
1-5%
|
Más del 5%
|
4
|
Hidróxido de calcio (seco)
|
|
|
*
|
3
|
Hidróxido de sodio
|
0.5-1%
|
|
Más del 1%
|
3
|
Hipoclorito de sodio
|
0-3%
|
3-30%
|
Más del 30%
|
1
|
Kerosen
|
|
*
|
|
7
|
Permanganato de potasio
|
|
* (solución diluida)
|
* (concentrado ó gránulos)
|
1
|
Peróxido de hidrógeno
|
|
7-30%
|
Más del 30%
|
1
|
Sulfato de Zinc
|
|
5-50%
|
Más del 50%
|
5
|
(**)Vapores peligrosos. Pueden provocar quemaduras severas.
|
VO= por vía oral, los bromatos (de sodio o potasio) en contacto
con el ácido clorhídrico del estomago libera ácido bromhídrico que
es irritante fuerte.
|
|
|
9. Clasificación de agentes CI que no han provocado accidentes en la
zona de Rosario.
|
|
Tipo de corrosivo
|
I: Irritante débil(Precaución)
|
II:Irritante fuerte (Advertencia)
|
III: Corrosivo (Peligro)
|
M.A.
|
Acido fórmico
|
|
|
*
|
4,5
|
Acido glicólico
|
|
0,5%-10%
|
Más 10%
|
5
|
Acido sulfámico
|
|
|
Más 10%
|
5
|
Alcohol butílico
|
|
*
|
|
6
|
Alumbre,Sulfato de aluminio
|
5-20%
|
|
|
4.5
|
Bicloruro de mercurio
|
|
|
*
|
5
|
Bisulfato sódico (gránulos)
|
|
|
*
|
2,5
|
Carbonato de cobre
|
|
0,5%-5%
|
Más de5%
|
4
|
Carbonato sódico
|
|
*
|
|
3
|
Carburo cálcico
|
|
|
*
|
3
|
Ciclohexanona
|
|
*
|
|
7
|
Clorato sódico
|
|
*
|
|
1
|
Cloruro de bencetonio
|
|
<=12,5%
|
>=12,5%
|
4,5
|
Cloruro de calcio (anhidro)
|
*
|
|
|
5
|
Cloruro de cobalto
|
|
0,2%-2%
|
Más de 2%
|
4
|
Cloruro de cobre
|
|
0,5%-5%
|
Más de 5%
|
4
|
Cloruro de metileno (líquidos y aerosoles)
|
|
*
|
|
7
|
Cloruro de potasio
|
|
*
|
|
4
|
Cloruro férrico
|
|
|
*
|
4
|
Cresol (ácido cresílico)
|
|
Menos de 5%
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0,05
|
4
|
Dicloroetano (dicloruro de etileno)
|
|
*
|
|
7
|
Dietanolamina
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Ph 10.5-11.5
|
Ph > 11.5
|
|
|
Dietilenglicol
|
|
Más 10%
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|
Dietilentriamina
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|
|
*
|
3
|
Etilendiamina
|
|
*
|
|
3
|
Etilenglicol
|
*
|
|
|
6
|
Fosfato trisódico
|
|
*
|
*Seco o soluciones concentradas
|
3
|
Gasolina
|
|
*
|
|
7
|
Hipoclorito cálcico
|
|
|
*
|
1
|
Metilcloroformo
|
|
*
|
|
7
|
Metiletilcetona
|
|
*
|
|
4
|
Naftalenos
|
|
*
|
|
7
|
Nitrato de Amonio
|
*
|
|
|
5
|
Nitrato de plata
|
|
*
|
|
4
|
Nitrato de potasio
|
|
*
|
|
3
|
(Precaución)
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II:Irritante fuerte (Advertencia)
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III: Corrosivo
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(Peligro)
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M.A.
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Oxido de Calcio
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*
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3
|
Pentamina tetraetileno
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|
*
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3
|
Percloroetileno
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*
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7
|
Permanganato de potasio
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*Diluído
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*Concentrado o
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gránulos
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1
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Peróxido de benzoilo
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*
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1
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Peróxido de metiletilcetona
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|
*
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1
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Silicato sódico
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*
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3
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Soldadura de plata #
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|
*
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4
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Sulfato de Cobre
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1-10%
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Más 10%
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4
|
Sulfato de niquel-amonio
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|
*
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5
|
Terpeno
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*
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|
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7
|
Terpentina
|
*
|
|
|
7
|
Tetramina trietileno
|
|
|
*
|
3
|
Tiourea
|
*
|
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|
4
|
Xileno
|
*
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7
|
# Acido bórico 40-50%, Cadmio, Fluor Borato de Potasio 10-20%,Bifloruro
de Potasio 20-30%, también puede contener Aluminio, Plomo, Hierro,
Estaño
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Discusión
Las SCI son un amplio grupo de productos químicos capaces de
provocar lesiones tisulares de distinta gravedad. Entre 1990 y 1999 se
atendieron 800 consultas por SCI en el Sertox. Predominan los pacientes
de entre 0 y 9 años (53.4%), aunque afectan a todas las edades.
No existe relación entre edad y sexo. El sexo varía de acuerdo
a la motivación: el 72% son accidentes ( 337 masculino y 239 femenino),
9.2% ocupacionales (40 masculino y 34 femenino), 6.3% error alimentario
(32 masculino y 18 femenino), 3.7% tentativas de suicidio (12 masculino
y 18 femenino), etc.pero no existe relación entre motivación
y sexo (p>0.05). Prácticamente en 3 de cada 4 consultas la vía
de ingreso es oral, la cantidad escasa y la presentación del CI
es líquida. El 43.7% de los pacientes cursa sin síntomas,
47.5% cursa con síntomas ligeros, 7.2% moderados, 1.2% graves y
0.4% letales (tres pacientes). Una de las muertes se produjo en un bebé
prematuro en el que se le indicó como suplemento alimentario gluconato
de calcio en polvo para diluir y pasar por sonda naso-gástrica.
El farmacéutico le dispensa sulfato de cobre y zinc. La enfermera
encargada de diluirlo no se percató del color azul de la solución
y se lo administró, falleciendo el paciente a las pocas horas.
Las otras muertes son en mujeres con motivación suicida: una paciente
de 64 años con ingestión de ácido fluorhídrico
usado como quitasarro y otra paciente de 30 años que ingiere ácido
sulfúrico. Respecto al típo de CI: en el 69.7% corresponde
a hipoclorito de sodio, 8.6% a hidróxido de sodio, 5.6 % a bromato
de sodio, 5.4% ácido clorhídrico y el resto a hidróxido
de calcio, formol, fenol, borax y otros ácidos.
Los agentes cáusticos son sustancias que causan daños funcional
e histológico en contacto con las superficies del cuerpo. El principal
mecanismo de acción es la neutralización de la sustancia
que se produce a expensas de los tejidos, liberando energía térmica
y produciendo daño tisular. El grado del daño está
determinado por la duración del contacto, la capacidad de la sustancia
para penetrar los tejidos, el volumen (o dosis) , el pH y la concentración
del agente y una propiedad conocida como acidez titulable o reserva alcalina
(define el volumen de sustancia neutralizante necesaria para llevar el
pH del cáustico al fisiológico de los tejidos. Los ácidos
son donadores de protones capaces de producir daños tisulares,
especialmente a pH debajo de 3.Los álcalis son aceptores de protones
capaz de producir daños a pH superiores a 11, habitualmente. Algunos
agentes como el fenol tienen pH cercano al fisiológico pero son
capaces de provocar lesiones severas debido a sus propiedades moleculares
y su acidez titulable. En el caso de la vía oral hay que considerar
también la presencia o ausencia de alimentos en el estómago.
Si bien en cada episodio hay que valorar todos estos factores el elemento
más importante para clasificarlos es la concentración de
la sustancia. Así vemos en la clasificación propuesta como
una misma sustancia como el hipoclorito de sodio puede comportarse como
irritante débil en las concentraciones existentes en los productos
blanqueadores de uso hogareño (0 a 3%) o como irritante fuerte
o corrosivo a concentraciones superiores. La utilidad de la clasificación
propuesta es que en una sola página se simplifica la información
de todos los CI capaces de producir daño en nuestra región,
al menos según los registros del Sertox de los últimos años.
En una tabla adjunta incorporamos el resto de los CI ya que en toxicología
"siempre hay una primer vez". Por ejemplo, recientemente atendimos
un episodio severo por ingestión accidental de cloruro de benzalconio
que no habíamos incluido en la tabla de clasificación propuesta..
Una utilidad adicional es que la graduación adoptada también
da una orientación para el manejo de estos pacientes. Los irritantes
débiles pueden manejarse en forma ambulatoria y muchas veces los
pacientes evolucionan sin desarrollar síntomas. Los otros dos grupos
exigen siempre la internación. El pronóstico en el grupo
de corrosivos es generalmente muy sombrío. Por ejemplo la ingestión
de ácido clorhídrico constituye una emergencia muy severa
con elevada mortalidad relacionada con la extensión de la necrosis
provocada.
El manejo de los pacientes expuestos a CI debe ser interdisciplinario.
Al adecuar esta clasificación sobre CI estamos enfatizando en el
grupo de sustancias que se encuentran disponibles en nuestro medio y podemos
brindar una información adecuada sobre el riesgo potencial de cada
sustancia. El tratamiento o control de los pacientes del grupo I queda
habitualmente a cargo de los tóxicologos a diferencia de los otros
dos grupos que requiere del seguimiento por parte de endoscopistas y cirujanos.
En síntesis: la clasificación propuesta de CI, adecuada
a los datos epidemiológicos locales, es un modo de valorizar la
participación de los Servicios de Toxicología en el manejo
interdisciplinario de pacientes con exposición a CI. La clasificación
propuesta muestra en una sola página la información de todas
las SCI capaces de producir daño en nuestra región y facilita
el aporte de los integrantes del Sertox en el manejo interdisciplinario
de pacientes con exposición a SCI.
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ADECUACIÓN DE UNA CLASIFICACIÓN DE CORROSIVOS E IRRITANTES A DATOS EPIDEMIOLOGICOS LOCALES
(An adaptation to local epidemiological data of corrosive-irritants substances
classification)
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Piola JC, Prada DB, Evangelista M, Cagna B.
Servicio de Toxicología del Sanatorio de Niños (Sertox).Rosario.
Argentina. TE-Fax: 0341-4480202. E-mail: sertox@sertox.com.ar.
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El 6% de 13237 consultas atendidas en el Sertox entre 1990 y 1999 fueron
por sustancias corrosivas e irritantes ( SCI). Objetivo: adecuar una clasificación
de SCI a datos epidemiológicos locales referidos a estas intoxicaciones.
Material y método: 800 consultas por pacientes intoxicados con
SCI atendidos en el Sertox en el período mencionado. La clasificación
propuesta se adapta de las recomendaciones del USA Consumer Safety Committee,
1982. Resultados: El perfil de los pacientes intoxicados con SCI incluye;
53.4% tienen entre 0 y 9 años de edad, de los que el 64.4% es masculino.
Motivación: 72% son accidentes, 9.2% ocupacionales, 6.3% error
alimentario, 3.7% tentativas de suicidio, etc. No existe relación
entre edad-sexo ni entre motivación-sexo (p<0.05).En 3 de cada
4 consultas la vía de ingreso es oral, la cantidad escasa y la
presentación de SCI es líquida. El 43.7% de los pacientes
cursa sin síntomas, 47.5% cursa con síntomas ligeros, 7.2%
moderados, 1.2% graves y 0.4% letales (tres pacientes). Descripción
de SCI: hipoclorito de sodio (69.7%), hidróxido de sodio (8.6%),
bromato de potasio (5.6%), ácido clorhídrico (5.4%) e hidróxido
de calcio, formol, fenol, borax y otros ácidos (10.7%). La clasificación
propuesta se muestra en dos tablas: A (incluye el 100% de agentes que
ocasionaron accidentes en nuestro medio en el período considerado)
y B (incluye el resto de agentes capaces de producir irritación
o corrosión). En ambas se consideran tres grupos, irritantes débiles,
irritantes fuertes y corrosivos y el mecanismo de acción propuesto
para cada SCI. Discusión y conclusiones: Resulta útil visualizar
que una misma SCI puede corresponder a más de un grupo de acuerdo
a la concentración que tenga. La clasificación propuesta
muestra en una sola página la información sobre las SCI
que ocasionaron accidentes en nuestra región, resulta adaptable
a otras zonas y facilita el aporte de los integrantes del Sertox en el
manejo interdisciplinario de estos pacientes |
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Vínculos para ampliar la información
Intoxicación con Bromatos en Rosario, Antes y Después de su
Prohibición.
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