Intoxicaciones en ancianos atendidos en Rosario, Argentina (1990-1994)J. C. Piola (1); N.A. Sánchez (2)
(1) Servicio de Toxicología del Sanatorio de
Niños, Rosario - (2) Área Clínica Médica, PAMI
I, Rosario
Introducción
En los últimos tiempos ha ocurrido una multiplicación de
productos químicos, acompañada de una masificación y diversificación
de sus usos (1). Es imposible para los médicos asegurar el
tratamiento adecuado de los pacientes intoxicados sin tener
información sobre el tóxico que participa. Los Servicios de
Toxicología, han demostrado ser un método óptimo para garantizar
información adecuada no solo a médicos sino a la población
en general (2). A su vez las consultas realizadas a estos
servicios permiten caracterizar las modalidades toxicológicas
regionales y adecuar los servicios a esta realidad.
Analizamos las intoxicaciones atendidas en personas mayores
de 60 años. (La ONU fijó en 1980 en 60 años la transición
de las personas a la vejez) (3, 4).
Este trabajo tiende a mejorar el conocimiento sobre las intoxicaciones
en ancianos en nuestro medio y adecuar nuestro Servicio a
esta realidad.
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Material y Método
El material se toma de las 5377 intoxicaciones atendidas
por nuestro equipo entre enero de 1990 y diciembre de 1994
inclusive. De ese total analizamos 219 intoxicaciones, que
correspondieron a personas de 60 o más años (consideramos
ancianos a personas de 60 o más años, de acuerdo a lo referido
en la introducción). Las intoxicaciones analizadas corresponden
a dos categorías de consultas: telefónicas y personales. No
se incluyen las consultas (telefónicas o personales) en que
se descartan las etiologias tóxicas o aquellas relacionadas
con asesoramientos farmacológicos o toxicológicos. Tampoco
se incluyen las intoxicaciones masivas, como la ocurrida en
1992 con propóleos contaminados. La recolección de datos se
hace de acuerdo a una tabulación adecuada a nuestras necesidades
regionales en fichas individuales y procesadas por computadora.
Si bien nuestro servicio funciona en una institución pediátrica,
al igual que otros centros de toxicología del país, se atienden
pacientes de todas las edades y en otros centros asistenciales,
incluyendo consultas en los efectores propios del INSSJyP.
Se analizan datos relacionados con los pacientes, el tiempo,
el agente tóxico y el cuadro clínico. Referente a los pacientes
consideramos edad (en subgrupos de 5 años), sexo y motivación.
Referente al tiempo consideramos: día de la semana, mes, hora
de la intoxicación y latencia entre el momento de la intoxicación
y el momento de la consulta. Referente al agente tóxico consideramos
la presentación, cantidad, tipo de tóxico discriminando cada
grupo y vía de intoxicación. El tipo de tóxico se clasifica
de acuerdo a la Clasificación Internacional de Enfermedades
de la OMS (5) con modificaciones. Referente al cuadro clínico
consideramos grado de la sintomatología, discriminando los
casos letales, tipo de síntomas y si es aguda o crónica. La
cantidad de sustancia tóxica se midió de acuerdo al sistema
de Done, modificado (6):
|
Cantidad
|
Comprimidos/caps
|
Líquido
|
|
Escasa
|
Hasta 5
|
1 trago
|
|
Regular
|
Hasta 10
|
2 y 3 tragos
|
|
Abundante
|
Más de 10
|
4 y más tragos
|
Para calcular el volumen aproximado de cada trago se utiliza
una proporción relativamente constante de 0,27 mi de líquido
por trago por kilo de peso. (7)
En el caso de polvos en lugar de tragos se considera cucharadas
soperas. Si la presentación del tóxico es vapor, gas, etcétera,
o cuando no se puede determinar se considera cantidad "no
determinada". Se utilizan para la discusión otros trabajos
epidemiológicos que fueron realizados por integrantes de nuestro
equipo, pero no incluidos entre los resultados del presente
trabajo.
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RESULTADOS
Se analizan los resultados de las 219 consultas tóxicas en
mayores de 60 años realizadas en el servicio (y cuando corresponda
en otras edades), entre 1990 y 1994 con el siguiente orden:
1.Referente a los pacientes
1.1.Edad discriminada en grupos de 5 años y sexo.
1.2. Sexo
1.3. Motivación en mayores de 60 años y en el resto de las
edades.
2. Referente al tiempo
2.1.Día de la semana
2.2.Mes
2.3.Año y tipo de consulta (telefónica y personal)
2.4.Hora
2.5.Latencia hasta la atención
3. Referente al agente tóxico
3.1.Características físicas o presentación del tóxico
3.2. Cantidad
3.3.1. Tipo de tóxico: medicamentos, no medicamentos y mezcla
de ambos.
3.3.2.Medicamentos
3.3.3.No medicamentos
4. Referente al cuadro clínico
4.1.Vía de intoxicación
4.2.Grado de la sintomatología en mayores de 60 años y el
resto de las edades.
4.3.Síntomas predominantes
4.4.Descripción de casos letales
4.5.Curso de la intoxicación: aguda o crónica.
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1. Referente a los pacientes
1.1. Distribución porcentual según la edad, discriminada
en grupos de 5 años, y el sexo de 219 intoxicados atendidos
en el Servicio entre 1990 y 1994.
|
Edad
|
Masc. #
|
Masc. %
|
Fem. #
|
Fem. %
|
Total #
|
Total %
|
|
60 a 64 años
|
43
|
43.43
|
49
|
40.83
|
92
|
42.01
|
|
65 a 69 años
|
24
|
24.24
|
30
|
25
|
54
|
24.66
|
|
70 a 74 años
|
16
|
16.16
|
17
|
14.17
|
33
|
15.07
|
|
75 a 79 años
|
6
|
6.06
|
11
|
9.17
|
17
|
7.76
|
|
80 a 84 años
|
6
|
6.06
|
8
|
6.67
|
14
|
6.39
|
|
85 a 89 años
|
2
|
2.02
|
3
|
2.5
|
5
|
2.28
|
|
90 a 94 años
|
2
|
2.02
|
2
|
1.67
|
4
|
1.83
|
|
Total
|
99
|
100
|
120
|
100
|
219
|
100
|
1.2. Distribución porcentual según el sexo en 219 intoxicados
de 60 o más años atendidos en el Servicio entre 1990 y 1994.
|
Sexo
|
%
|
|
Femenino
|
54.79
|
|
Masculino
|
45.21
|
|
Total
|
100
|
1.3. Distribución porcentual según la motivación de 2380
intoxicados menores de 10 años, 2778 intoxicados entre 10
y 59 años y 219 intoxicados de 60 o más años atendidos en
el Servicio entre 1990 y 1994.
|
Motivación
|
< 10 años
|
>= 10 y < 60
|
>= 60 años
|
Totales
|
|
Accidental
|
81.26
|
6.95
|
10.61
|
39.95
|
|
Suicida
|
0.55
|
50.65
|
44.7
|
28.18
|
|
Medioambiental
|
5.63
|
12.56
|
14.02
|
9.48
|
|
Ocupacional
|
0.04
|
11.59
|
5.3
|
6.32
|
|
Alimentaria
|
3.49
|
6.23
|
8.71
|
5.19
|
|
Error de medicación
|
5.04
|
2.2
|
9.09
|
3.7
|
|
Adicción
|
0.38
|
6.08
|
0.76
|
3.37
|
|
Iatrogenia
|
2.65
|
1.37
|
3.41
|
1.99
|
|
Automedicación
|
0.42
|
1.12
|
1.52
|
0.84
|
|
Delictiva
|
0.13
|
0.54
|
1.89
|
0.43
|
|
Otras
|
0.42
|
0.72
|
0
|
0.55
|
|
Total
|
100
|
100
|
100
|
100 |
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2. Referente al tiempo
2.1. Distribución porcentual según el día de la semana
de 219 intoxicados de 60 o más años atendidos en el Servicio
entre 1990 y 1994.
|
Día
|
%
|
|
Lunes
|
17.8
|
|
Martes
|
15.53
|
|
Miércoles
|
15.15
|
|
Jueves
|
14.02
|
|
Viernes
|
15.15
|
|
Sábado
|
11.36
|
|
Domingo
|
6.82
|
|
No conocido
|
4.17
|
|
Total
|
100
|
2.2. Distribución porcentual según mes de 219 intoxicados
de 60 o más años atendidos en el Servicio entre 1990 y 1994.
|
Mes
|
%
|
|
Enero
|
7.58
|
|
Febrero
|
8.33
|
|
Marzo
|
9.09
|
|
Abril
|
6.44
|
|
Mayo
|
6.82
|
|
Junio
|
10.23
|
|
Julio
|
6.06
|
|
Agosto
|
9.09
|
|
Setiembre
|
9.06
|
|
Octubre
|
11.74
|
|
Noviembre
|
8.71
|
|
Diciembre
|
9.85
|
|
Total
|
100
|
2.3. Distribución porcentual Según Año y tipo de consulta
(telefónica o personal) de 219 intoxicados de 60 o más años
atendidos en el Servicio entre 1990 y 1994.
|
Año
|
Personales
|
Telefónicas
|
|
1990
|
6.85
|
12.78
|
|
1991
|
4.87
|
17.35
|
|
1992
|
5.94
|
13.24
|
|
1993
|
7.76
|
10.96
|
|
1994
|
7.76
|
12.78
|
|
Total
|
100 %
|
100
|
2.4. Distribución porcentual según Hora de Intoxicación
de 219 intoxicados de 60 o más años atendidos en el Servicio
entre 1990 y 1994.
|
Hora
|
%
|
|
24 a 1.59 horas
|
1.37
|
|
2 a 3.59 horas
|
4.11
|
|
4 a 5.59 horas
|
0.91
|
|
6 a 7.59 horas
|
3.65
|
|
8 a 9.59 horas
|
10.5
|
|
10 a 11.59 horas
|
13.7
|
|
12 a 13.59 horas
|
10.5
|
|
14 a 15.59 horas
|
7.31
|
|
16 a 17.59 horas
|
11.42
|
|
18 a 19.59 horas
|
7.31
|
|
20 a 21.59 horas
|
12.79
|
|
22 a 23.59
|
6.39
|
|
Sin consignar
|
10.05
|
|
Total
|
100
|
2.5. Latencia hasta la atención
|
Latencia
|
%
|
|
Hasta 0.5 hora
|
16.89
|
|
Hasta 1 hora
|
13.7
|
|
Hasta 2 horas
|
10.96
|
|
Hasta 4 horas
|
15.98
|
|
Hasta 8 horas
|
9.13
|
|
Hasta 12 horas
|
6.85
|
|
Hasta 24 horas
|
8.22
|
|
Hasta 48 horas
|
0.46
|
|
Más de 48 horas
|
9.59
|
|
Sin consignar
|
8.22
|
|
Total
|
100
|
Ir Arriba
3. Referente al agente tóxico
3.1. Distribución porcentual según Características físicas
o presentación de/tóxico de 219 intoxicados de 60 o más años
de edad, atendidos en el Servicio entre 1990 y 1994.
|
Presentación
|
%
|
|
Líquidos fluidos
|
41.1
|
|
Cápsulas/comprimidos
|
29.22
|
|
Vapores y gases
|
10.96
|
|
Polvos
|
6.39
|
|
Más de uno
|
4.57
|
|
Pastas y cremas
|
4.11
|
|
Líquidos espesos
|
2.28
|
|
Gránulos
|
0.91
|
|
Sin consignar
|
0.46
|
|
Total
|
100
|
3.2. Distribución porcentual según Cantidad de Tóxico
de 219 intoxicados de 60 o más años atendidos en el Servicio
entre 1990 y 1994.
|
Cantidad
|
%
|
|
Abundante
|
32.88
|
|
No determinada
|
31.51
|
|
Escasa
|
27.4
|
|
Regular
|
8.22
|
|
Total
|
100
|
3.3.1. Distribución porcentual según Tipo de tóxico (medicamentos,
no medicamentos y mezcla de ambos) de 219 intoxicados de 60
o más años de edad, atendidos en el Servicio entre 1990 y
1994.
|
Tipo de tóxico
|
%
|
|
No medicamento
|
62.56
|
|
Medicamento
|
35.62
|
|
Complejos
|
1.83
|
|
Total
|
100
|
3.3.2. Distribución porcentual según Tipo de medicamento
de 78 intoxicados con medicamentos de 60 o más años de edad,
atendidos en el Servicio entre 1990 y 1994.
|
Tipo de Medicamento
|
%
|
|
Tranquilizantes
|
34.62
|
|
Mezcla de psicofármacos
|
14.1
|
|
Hipnosedantes no barbitúricos
|
7.69
|
|
Antidepresivos
|
3.85
|
|
Estimulantes
|
1.28
|
|
Total psicofármacos
|
61.54
|
|
Medicamentos de uso externo
|
12.82
|
|
Mezcla de medicamentos
|
8.97
|
|
Antibióticos y quimioterápicos
|
5.13
|
|
No clasificados
|
5.13
|
|
Agentes que actúan a nivel de SN
|
5.13
|
|
Analgésicos y antipiréticos
|
1.28
|
|
Total
|
100
|
3.3.3. Distribución porcentual según Tipo de no-medicamento
de 137 intoxicados con no-medicamentos de 60 o más años de
edad, atendidos en el Servicio entre 1990 y 1994.
|
No medicamento
|
%
|
|
Plaguicidas fosforados
|
17,52
|
|
Plaguicidas clorados
|
3,65
|
|
Otros plaguicidas
|
10,22
|
|
Total plaguicidas
|
31,26
|
|
Lavandina y corrosivos
|
13, 14
|
|
Ponzoñas
|
10,95
|
|
Alimentos y plantas
|
8,03
|
|
Jabones y detergentes
|
7,30
|
|
Plomo
|
5,84
|
|
Plomo
|
5,84
|
|
Mezcla de no medicamentos
|
5,84
|
|
Monóxido de carbono
|
5, 11
|
|
Kerosene y otros hidrocarburos
|
4,38
|
|
Warfarina
|
2,92
|
|
Alcoholes
|
2, 19
|
|
Otros
|
2,92
|
|
Total
|
100 |
Ir Arriba
4. Referente al cuadro clínico
4.1. Vía de intoxicación
|
Vía
|
%
|
|
Oral
|
72.15
|
|
Inhalatoria
|
13.7
|
|
Parenteral
|
5.94
|
|
Percutanea
|
4.11
|
|
Más de una
|
4.11
|
|
Total
|
100
|
4.2. Grado de la sintomatología en mayores de 60 años
y el resto de las edades.
4.2. Distribución porcentual según Grado de la sintomatología
de 2380 intoxicados menores de 10 años, 2778 intoxicados entre
10 y 59 años y 219 intoxicados de 60 o más años, atendidos
en el Servicio entre 1990 y 1994.
|
Sintomatología
|
<10
|
> 10 y <60
|
>60
|
Totales
|
|
Ligeros
|
22.82
|
47.55
|
40.64
|
36.32
|
|
Ninguno
|
68.70
|
25.02
|
26.48
|
44.41
|
|
Moderados
|
7.9
|
22.71
|
22.37
|
16.14
|
|
Graves
|
0.42
|
4.07
|
5.94
|
2.53
|
|
Letales
|
0.08
|
0.43
|
3.65
|
0.41
|
|
Desconocidos
|
0.08
|
0.22
|
0.91
|
0.19
|
|
|
100
|
100
|
100
|
|
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